黄丹

摘要：目的 对左卡尼汀联合血液透析对尿毒症性周围神经病变的治疗效果进行观察和分析。方法 选择2013年5月～2016年5月在本院进行治疗的尿毒症性周围神经病变患者86例，随机将其分为两组，即观察组（43例）和对照组（43例），对照组患者给予血液透析治疗，观察组患者给予左卡尼汀联合血液透析治疗，比较两组患者治疗效果和神经传导速度。结果 对照组患者治疗有效率为55.8%，观察组患者治疗有效率为88.4%，观察组明显高于对照组，两组相比差异具有显著性（P<0.05）；治疗前两组患者胫神经、腓总神经和正中神经速度无明显差异（P>0.05），治疗后，各神经传导速度均有所提高，观察组提高程度明显优于对照组，两组相比差异具有显著性（P<0.05）。结论 左卡尼汀联合血液透析应用于尿毒症性周围神经病变的治疗中疗效显著，可有效促进周围神经病变改善。

关键词：尿毒症性周围神经病变；左卡尼汀联合血液透析；神经传导速度

尿毒性周围神经病变是尿毒症患者经长期血液透析而引发的一种常见并发症，其治疗引起学者的关注和重视。为观察左卡尼汀联合血液透析对尿毒症性周围神经病变的治疗效果，本文选择86例尿毒症性周围神经病变患者，随机将其分为两组，分别给予血液透析治疗和左卡尼汀联合血液透析治疗，比较两组患者治疗效果和神经传导速度，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选择86例2013年5月～2016年5月在本院进行治疗的患者作为研究对象，按照随机数表的方法将其分为对照组和观察组两组，每组各43例，观察组男25例，女18例，平均年龄为（55.2±4.3）岁，平均透析时间（4.9±3.0）年；对照组男26例，女17例，平均年龄（55.9±4.2）岁，平均透析时间（5.2±3.1）年。经统计学处理，两组患者性别、年龄、透析时间等基本资料无明显差异（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规方法，透析3 次/w，4 h/次，透析液流量为500 ml/min。观察组在上述治疗上每周3 d血液透析时给予左卡尼汀（由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，生产批号：20110411）治疗，1 g/5ml，行静脉注射。

1.3观察指标及疗效评定标准 比较两组治疗效果和神经传导速度。疗效评定标准[1]：临床症状基本消失，活动基本正常，神经传导速度接近正常，为显效；临床症状较之前减轻1级或1级以上，为有效；临床症状较之前无明显变化，为无效。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0处理本研究中组间数据，其中临床相关指标若符合正态分布，则采用（x±s）描述，然后行t检验，若不符合正态分布则行秩和检验，则采用（%）描述，然后行χ2检验。若结果显示P<0.05，则表明组间比较存在显著性差异。

2 结果

2.1两组患者临床疗效对比 对照组患者中，5例显效，19例有效，19例无效，治疗有效率为55.8%（24/43），观察组患者中，14例显效，24例有效，5例无效，治疗有效率为88.4%（38/43），觀察组治疗有效率明显高于对照组，经统计学比较有，P<0.05，差异具有显著性。

2.2两组患者神经传导速度对比 治疗前两组患者胫神经、腓总神经和正中神经速度无明显差异（P>0.05），治疗后，各神经传导速度均有所提高，观察组提高程度明显优于对照组，经统计学比较有，P<0.05，差异具有显著性，见表1。

3 讨论

尿毒症性周围神经病变具有发病率高、危害大的特点，临床症状主要表现为粗纤维受累引起的感觉异常、深反射传导较慢、肌肉萎缩以及震动感觉受损或减退等，大大降低了患者的生活质量，其发病机制还未明确。目前该病治疗方式可分为药物治疗和血液净化治疗，其中药物治疗主要是以排毒、改善血管微循环以及修复神经损伤为主，但是治疗效果并不理想。而血液透析治疗虽然能够消除患者体内小分子物质，有效减轻毒素潴留给神经系统所造成的损害，但是需要长期透析，时间长了体内难透析出的大分子和中分子毒素物质浓度会逐渐升高，进而使患者机体神经系统损害加重[2]。

近年来，不少临床实践开始将药物治疗和血液净化治疗结合起来应用于尿毒症性周围神经病变的治疗中，这样一方面可以有效减少患者血液透析次数，避免长期透析给患者带来的危害，另一方面也可以通过药物作用来促进神经损伤的修复和改善[3-4]。左卡尼汀是一种新型药物，属于类维生素的营养素，可以在人体内合成，主要分布在骨骼肌和心肌中，能够为细胞提供能量，并促进脂肪代谢和氧化分解[5]。有研究证实，左卡尼汀具有帮助患者修复神经损伤和改善神经细胞能量代谢的作用[6]。其作用机理为：在脂肪酸代谢过程中，左卡尼汀具有辅助作用，当机体处于缺血或缺氧状态时，会产生大量脂酰-CoA，这个时候游离的左卡尼汀可以促进脂酰-CoA进入线粒体中，对腺嘌呤核苷酸转换酶的抑制作用降低，并且还可以有效保护线粒体，抑制神经细胞超氧化过程以及自由基的生成，从而有效保护神经细胞的结构和功能，促进神经细胞恢复。在本次研究中，对照组患者治疗有效率为55.8%，观察组患者治疗有效率为88.4%，观察组明显高于对照组，可见观察组治疗效果更佳。治疗前两组患者胫神经、腓总神经和正中神经速度无明显差异，治疗后，各神经传导速度均有所提高，观察组提高程度明显优于对照组，可见，观察组治疗方法在改善神经病变方面具有积极意义。总的来说，左卡尼汀联合血液透析应用于尿毒症性周围神经病变的治疗中疗效显著，可有效促进周围神经病变改善。

参考文献：

[1]杨文，张红，顾桂芹，等.左卡尼汀联合维生素B12注射液对尿毒症血液透析患者双下肢震动感觉阈值的临床研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（19）：69-70.

[2]梁波，覃学美，周方，等.高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者贫血的临床评价[J].中国实验诊断学，2015，19（2）：287-289.

[3]周波，徐霞.高通量透析联合左卡尼汀对血液透析患者微炎症状态的影响[J].临床肾脏病杂志，2014，14（8）：504-505.

[4]高民，汤日宁，马坤岭，等.血液净化方式对尿毒症周围神经病变的疗效[J].江苏医药，2012，38（23）：2806-2809.

[5]吴风雷.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变38例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1661-1663.编辑/赵恒德