李志刚

摘要：目的 探讨早期颅骨修补与脑室腹腔分流应用在脑外伤治疗中的临床效果。方法 2012年3月～2015年11月间，我院收治了66例颅骨缺损并发脑积水患者，将其作为研究对象，医护人员根据患者采用的治疗方案将其分为甲组与乙组，所有患者均采用开颅血肿清除术治疗，甲组33例患者早期先实施脑室腹腔分流治疗，5个月后实施颅骨修补术；乙组33例患者在首次术后3个月同时实施早期颅骨修补与脑室腹腔分流，比较两种治疗方案的临床效果。结果 乙组患者残疾率比甲组患者低，P<0.05；除过度分流，两组患者在分流管阻塞、感染、脑积液等并发症发生率方面，P<0.05。结论 针对脑外伤患者，在早期给予早期颅骨修补与脑室腹腔分流治疗，能够降低术后并发症发生风险，改善患者预后情况，值得借鉴。

关键词：早期颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤；临床效果

Abstract：Objective To explore the clinical effect of early skull repair and intraventricular laparoscopic bypass in the treatment of traumatic brain injury.Methods From March 2012 to November 2015，66 patients with skull defects complicated with hydrocephalus were enrolled in this study.The patients were divided into group A and group B according to the treatment plan adopted by the patients.All patients were treated with craniotomy and hematoma evacuation.33 cases in group A patients early after the implementation of ventriculoperitoneal shunt in the treatment，5 months after the implementation of cranioplasty.Group B of 33 patients in the first 3 months after the implementation of early skull repair and ventriculoperitoneal shunt，compare the clinical efficacy of the two treatment programs.Results The disability rate of group B was lower than that of group A，P<0.05.In addition to over-shunt，the incidence of complications such as shunt obstruction，infection and cerebral hemorrhage was between the two group，P<0.05.Conclusion In the early stage，the treatment of early cranial repair and intraventricular sullary drainage can reduce the risk of postoperative complications and improve the prognosis of patients with traumatic brain injury.

Key words：Early skull repair；Ventriculoperitoneal shunt；Brain trauma；Clinical effect

腦外伤在临床上属于一种常见的神经外科疾病，患者的临床症状为头痛、意识模糊、昏迷、脉搏缓慢等，如果医护人员不及时给予患者有效的治疗措施，很有可能引发弥漫性脑损伤[1-2]。近几年，我国交通业、建筑业发展迅速，导致脑外伤的发生率不断上升，这给患者的生命安全造成较大的威胁[3-4]。临床治疗脑外伤多采用手术疗法，为了观察早期颅骨修补与脑室腹腔分流术在脑外伤患者治疗中的效果，本次选取我院收治的66例颅骨缺损并发脑积水患者进行观察，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象为我院2012年3月～2015年11月收治的颅骨缺损并发脑积水患者，符合诊断标准的患者共有66例。其中，38例患者是交通事故致伤，12例患者是高处跌落致伤，7例患者是重物直接打击致伤，9例患者是其他原因致伤。医护人员根据患者采用的治疗方案将其分为甲组与乙组，两组患者在基线资料方面，差异较小，P>0.05，可进行深入研究。甲组患者（33例）中，24例为男性患者，所占比例为72.73%，女性患者有9例，所占比例为27.27%，患者年龄为21～63岁，平均年龄为（42.5±15.7）岁；乙组患者（33例）中，男性与女性患者分别有25例（75.76%）、8例（24.24%），年龄在22～64岁范围内，平均（42.8±15.5）岁。所有患者均接受手术治疗，告知本次研究内容，并自愿签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1甲组 医护人员在对患者实施开颅血肿清除术术后，对患者实施脑室腹腔分流术，手术5个月后，待患者病情稳定后，给予患者颅骨修补术治疗。

1.2.2乙组 医护人员给予患者开颅血肿清除术治疗，3个月后同时给予患者颅骨修补与脑室腹腔分流治疗，操作流程为：医护人员在枕骨结节上方6 cm处做一切口，切口长度在2～3 cm范围内，切开脑膜，将引流管置入脑室中。在腹腔剑突下方做一切口，切口长度在4～5 cm范围内，在腹腔筋膜表面创建皮下隧道，将通条置入皮下隧道中，使其与患者颈部连接。在颈骨上方做一切口，为引出通条提供便利。利用细线使通条尖端向腹部切口处靠近，将颈部切口内放置调节器，连接腹腔管、脑室管，通过调节器调试分流管。在患者腹腔做一切口，将腹腔管固定在肝圆韧带处，再次对分流管进行调试，给予腹腔切口缝合处理。完成颅骨修补术后，医护人员用修剪好的钛合金材料实施颅骨修补术。用修补材料覆盖骨窗，并通自攻钛钉进行固定。

1.3观察指标 我院采用格拉斯哥预后评分（GOS）[5]对患者预后情况进行评估。恢复良好：患者具备日常生活能力，能够正常生活；轻度残疾：患者术后存在轻度残疾，不影响日常生活，可在他人保护下工作；重度残疾：患者患有残疾，不能独立生活；植物状态：患者长期处于昏迷状态，反应较小；死亡：患者生命体征消失。

1.4统计学方法 搜集所有患者临床资料，本次为正态计数资料，表现形式为百分比，将整理的临床数据置入统计学软件SPSS19.0中进行分析，检验方法为？字2检验，为了提高录入过程的客观性、真实性，以95%为可信区对数据进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者预后情况 乙组患者术后残疾率明显比甲组患者低，P<0.05，见表1。

2.2两组患者并发症发生情况 两组患者除过度分流发生率无明显差异，甲组患者感染、分离管阻塞、脑积液等并发症发生率均显著高于乙组患者，且P<0.05，差异具备统计学意义，见表2。

3讨论

病情严重的脑外伤患者一般都伴有神经系统病变，容易留下后遗症，临床治疗脑外伤主要采用手术疗法[6]。许多学者认为[7]，针对存在脑积水的患者，应该立刻给予脑室腹腔分流术治疗，而颅脑缺损可以延迟处理，在术后3～6个月后，待患者病情稳定后实施颅骨修补术。部分医学专家认为[8]，脑外伤后3个月内是患者恢复神经功能的黄金时期，因此在早期应该同时对患者实施颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗。

在本次研究中，医护人员根据患者采用的治疗方案将所有研究对象分为甲组与乙组，研究结果显示，两组患者术后残疾率差异较大，这提示早期颅骨修补与脑室腹腔分流术能够维持正常的颅内压，促进患者恢复神经功能，利于改善患者预后情况。乙组患者术后并发症发生率较低，除过度分流发生率与甲组患者无明显差异，其他并发症发生率均比甲组患者低，这表明早期颅骨修补与脑室腹腔分流术能够减少并发症的发生，增强手术效果，有效缓解患者痛苦。

综上所述，早期颅骨修补与脑室腹腔分流在脑外伤治疗中疗效显，值得推荐。

参考文献：

[1]黄绍崧，林伟，温玉星，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].河北医药，2012，34（10）：1491-1492.

[2]陈建平.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J].河北医药，2013，42（22）：3440-3441，3442.

[3]吴南宁，黄志耿.颅骨修补与脑室腹腔分流早期治療脑外伤的体会[J].广州医科大学学报，2015，43（4）：101-103.

[4]王兆岭，陈家焱，张秀芳，等.早期同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流对脑外伤预后的影响[J].中国临床神经科学，2010，18（6）：639-643.

[5]林爱明，徐勇，刘佳骐，等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].实用临床医药杂志，2014，18（24）：61-62.

[6]万紫强，刘永波.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（8）：57.

[7]张志华，张海冬.早期颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗脑外伤40例临床疗效观察[J].北方药学，2012，09（2）：37-38.

[8]张毓，肖三潮，雷振海，等.回顾性总结分析早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].吉林医学，2013，34（25）：5159-5160.

编辑/李桦