朱凤君

摘要：目的 探讨胸腰段脊柱骨折患者的手术治疗方法与效果。方法 选择我院接诊的胸腰段脊柱骨折患者80例作为研究对象，纳入对象有完整临床资料，符合手术指征，自愿接受手术治疗，根据入路方式不同分为两组，每组40例，前路组采取前路内固定术治疗，后路组采取后路内固定术治疗。观察记录两组临床效果、并发症发生率，以及术前术后Cobb角，并对比分析。结果 前路组临床总有效率稍高于后路组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）；前路组并发症发生率为5.00%，显著低于后路组20.00%（P<0.05）；两组术前Cobb角比较无明显差异（P>0.05），术后前路组显著低于后路组（P<0.50）。结论 胸腰段脊柱骨折患者采取内固定手术治疗可取得不错效果，但前路内固定效果更佳，安全性更高，值得借鉴。

关键词：胸腰段脊柱骨折；前路；后路；内固定手术

Abstract：Objective To explore the method and effect of surgical treatment of patients with thoracolumbar spine fractures.Methods Our hospital admissions of thoracolumbar spine fractures in 80 patients as the research object，the subjects with complete clinical data，with surgical indications， voluntarily accepted surgical treatment，according to the road side and were divided into two groups，each group of 40 cases group，anterior internal fixation by anterior and posterior group treated with posterior fixation treatment.Observe the clinical effect of the two groups，the incidence of complications，and preoperative and postoperative Cobb angle，and comparative analysis.Results The clinical total efficiency is slightly higher than the group of anterior posterior group，but the difference was not statistically significant （P>0.05） the complications of anterior group；the incidence rate was 5.00%，significantly lower than the posterior group 20.00%（P<0.05）；the two group of preoperative Cobb angle had no significant difference（P>0.05）， postoperative anterior group was significantly lower than the posterior group（P<0.50）.Conclusion The thoracolumbar spine Conclusion patients with internal fixation surgery can achieve good results，but the anterior fixation effect is better，higher security，it is worth learning.

Key words：Thoracolumbar spine fracture；Anterior approach；Posterior；Internal fixation

胸腰段脊柱骨折屬于脊柱损伤比较常见的一种，在所有脊柱骨折中占了30%～60%[1]，需加强重视。本病治疗的目标在于尽快恢复患者的脊柱生理曲度、稳定性，进一步缓解脊髓与神经根挤压，促进骨折愈合[2]。手术治疗属于比较有效的方案，可分为前路、后路及前后路联合处理等方式。目前，脊柱矫形内植物开放与应用逐渐广泛起来，而且脊柱生物力学的研究也取得了进展，显示经伤椎置钉内固定可取得良好的效果，相比传统经伤椎上下位椎弓根置入螺钉后复位治疗而言，在胸腰椎骨折中效果更理想。为了进一步探讨胸腰段脊柱骨折患者的手术治疗效果，我院针对接诊的80例胸腰段脊柱骨折患者采取前路与后路内固定进行了对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月～2016年3月我院接诊的胸腰段脊柱骨折患者80例，全部患者均有完整临床资料，确诊符合胸腰段脊柱骨折诊断标准[3]，根据入路方式均分为两组各40例。前路组：男25例，女15例，年龄20～65岁，平均年龄（45.8±5.3）岁；车祸伤11例，高处坠落伤19例，压砸伤10例。后路组：男26例，女14例，年龄20～63岁，平均年龄（45.3±5.6）岁；车祸伤12例，高处坠落伤19例，压砸伤9例。两组在一般资料上比较无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1前路组 实施前路内固定治疗，全麻后取右侧卧位，从侧前方经胸腔、腹腔或联合入路，给予次全切将骨折椎体切开，完全清理侵入椎管骨折碎片，然后将被压缩椎体撑开，复位后用自体髂骨植骨术处理，透视下确认复位满意为止。

1.2.2后路组 实施后路内固定治疗，全麻后取仰卧位，以椎体为中心做后正中入路切口，使得小关节突与横突暴露，从邻近伤椎上下椎弓根将椎弓根螺钉置入，给予椎板减压后复位，然后安装钉杆固定，将被压缩椎体高度撑开恢复，于横突植骨，透视满意后结束手术。

1.3观察指标 观察记录两组临床效果、并发症发生率及术前术后Cobb角，并对比分析。

1.4评价标准[4] 术后临床症状与体征完全或基本消失，疼痛缓解，愈合良好，能正常生活与工作为显效；术后临床症状与体征有所改善，疼痛缓解，基本愈合，对工作与生活影响不大为有效；术后未能达到前述标准为无效。总有效率=有效率+显效率。

1.5統计学处理 统计学分析采取SPSS18.0处理，计数资料用（%）表示，予以χ2检验，而计量资料则用（x±s）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1组间临床效果比较 前路组治疗后显效28例、有效10例、无效2例，总有效率95.00%，后路组治疗后显效20例、有效11例、无效9例，总有效率为77.50%，前路组总有效率显著高于后路组（P<0.05）。

2.2组间治疗前后Cobb角的比较 两组术前Cobb角比较无明显差异（P>0.05），术后前路组显著低于后路组（P<0.50），见表1。

2.3组间术后并发症发生率比较 前路组发生1例脊柱侧弯、1例感染，并发症发生率为5.00%，后路组则发生1例脊柱侧弯、2例断钉、5例感染，并发症发生率为20.00%，前路组发生率显著低于后路组（P<0.05）。

3 讨论

胸腰段脊柱骨折属于脊柱骨折比较常见的一种，治疗本病的关键与目标在于复位固定伤椎，解除神经根压迫，尽快恢复脊髓与神经功能，避免继发损伤。内固定手术在脊柱骨折中已有多年应用历史，其治疗原理类似杠杆原理，有不错的抗压与抗剪力及抗张力作用。我院针对接诊的80例胸腰段脊柱骨折患者进行对照研究，分别采取后路内固定与前路内固定治疗，结果显示前路内固定总有效率明显高于后路内固定，而且术后Cobb角、并发症发生率也要明显低于后路内固定（P<0.05）。

后路内固定属于传统手术方案，有着操作简单、出血量少及创伤小等优势，但术中应注意清除血肿，并以生理盐水清创，避免感染，不过这种入路方式效果一般，容易出现断钉等并发症。前路内固定手术则可直接矫正脊柱畸形，直视下操作，使得减压更彻底，便于术后脊柱功能的恢复，且术后固定更为稳定与牢固，加上选择合适的固定位置能加速脊柱功能的恢复，从而提高临床效果[5]。不过，前路内固定术治疗也有一些缺点，比如手术操作相对复杂一些，所需手术时间更长，有时候术中创伤可能较大，为此必须严格掌握好操作要点，避免不必要的创伤。此外，随着影像学诊断越来越完善，胸腰椎脊柱骨折患者采取内固定术治疗前可采取CT或MRI检查，确定伤椎骨质粉碎程度，明确有无一侧椎弓根与下缘完整等情况，然后对上侧椎弓根置钉固定，按照椎体压缩程度适当调整，若压缩明显则采取短钉固定，以此减少椎弓根钉刺入椎间隙过多而损伤神经，或者采取万向钉置入。对于置钉前进钉点位置与技术，笔者认为通常情况下都是将“人字嵴”作为标志物，找出该标志物后，将表面骨皮质剔除，从该标志物顶点处进针，维持进针角度矢状面SSA角0°与横切面TSA角5°～15°。当然，如果患者的椎体压缩比较严重，则术中可借助C型臂X线机辅助处理，在其引导下对SSA进针角度调整，适当加大。

综上所述，胸腰段脊柱骨折患者采取内固定手术治疗可取得不错效果，但前路内固定效果更佳，安全性更高，值得借鉴。

参考文献：

[1]刘刚，梁裕.前后路手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效分析[J].昆明医科大学学报，2015，36（10）：75-79.

[2]牛涛，李亮，周政纲，等.后正中小切口非融合手术对胸腰段脊柱骨折的短期疗效[J].中国医学创新，2015，12（35）：66-69.

[3]陈彦，初同伟，杨波，等.经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J].重庆医学，2016，45（13）：1841-1843.

[4]谷雨.微创与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效对比[J].医学信息，2015，28（51）：196-197.

[5]何明轩.手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床观察[J].大家健康（下旬版），2015，16（2）：91.

编辑/杨倩