黄世若

摘要：目的 分析尿微量白蛋白检测结果对疾病诊断的影响。方法 通过对尿微量白蛋白检测探讨糖尿病肾病、高血压、心血管疾病、妊娠子痫前期、脑梗死和中风等多种症病的早期肾损伤监测。 结果 依据尿微量白蛋白检测结果异常是糖尿病肾病、高血压、心血管疾病、妊娠子痫前期、脑梗死和中风等多种症病肾损害的敏感指标。结论 尿微量白蛋白检测对诊治糖尿病肾病、高血压、心血管疾病、妊娠子痫前期、脑梗死和中风等多种症病肾脏早期损伤具有特别重要的意义。

关键词：尿微量白蛋白；检测

尿微量白蛋白是指在尿中出现微量白蛋白。人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20 mg（<20 mg/L），所以叫微量白蛋白，英文缩写：mAlb 。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20m g/L～200 mg/L范围内，就属于微量白蛋白尿，反映肾脏异常渗漏蛋白质。 病理性增高如：见于糖尿病肾病、高血压、心血管疾病、妊娠子痫前期、脑梗死和中风等多种症病，是肾损伤的早期敏感指标。现将其在疾病检测中的研究阐述如下。

1生理特性及检测中注意事项

1.1生理特性 白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，尿微量白蛋白的分子量为 6.9万，带负电荷，正常情况下绝大部分蛋白不能通过滤过膜[1]。 尿微量白蛋白是由肾小球压力增高，滤过屏障受损或白蛋白吸收异常引起， 是肾脏内皮异常的早期表现，因此尿微量白蛋白不仅是心血管事件发生的独立危险因素，而且还是评估早期肾损伤的有效指标[2，3]。持续高血压可引起肾小球毛细血管压力增高，肾小球毛细血管基底膜通透性增大，肾小管对滤过的白蛋白重吸收减少导致高血压患者出现尿微量白蛋白[4]；肾损伤是糖尿病常见的并发症之一[5]，进而使肾脏异常渗漏出白蛋白。

1.2检测中注意事项 微量白蛋白的检测方法已较为成熟，标本采集尤其重要。因正常情况下仅少量白蛋白被滤过，而 95% 的白蛋白又在近曲小管被重吸收，滤过的白蛋白增加时尿增加，尿白蛋白分泌率随着姿势、运动、血压和饮食变化有所改变[6]，故对尿液标本的采集不同，mAlb 主要分为 24 h 尿微量白蛋白排泄量及晨尿或随机尿微量白蛋白。微量白蛋白尿常用的诊断是24 h尿微量白蛋白的定量检测。

2在疾病检测中的相关研究

研究发现，肾脏疾病多伴有机体尿微量白蛋白的变化，尿微量白蛋白在不同的肾脏病症中会出现不同的变化，因而对尿微量白蛋白进行有效检测有助于肾脏疾病早期诊断和病理分型[7-9]。尿微量白蛋白在疾病检测中具有一定医学意义。

2.1尿微量白蛋白与糖尿病肾病 李 伟等[1]对148 例不同病程糖尿病患者和 105 例正常健康体检者尿液微量白蛋白检测，结果显示尿微量白蛋白能及时准确监测漏出的小分子蛋白，是肾脏早期损伤的重要监测标志。孙秀明等 [10]、韩忠萍[11]、关盼香等[12] 研究结果表明，对因肾血流量因受该阻力的影响而降低，会导致肾小球微血管病变及肾小球硬化，从而出现肾损伤，糖尿病早期肾损伤在一般情况下，尿蛋白也多为阴性，临床症状上表现不明显，给糖尿病早期肾损伤的诊断带来困难。因此同时检测尿糖、24h尿微量白蛋白的含量，综合分析判断糖尿病早期肾损害有着重要的诊治意义。

2.2尿微量白蛋白与心血管疾病、高血压病：在刘成玉等[13]文中提及：微量白蛋白尿也是心血管疾病、高血压病患者并发肾脏损伤的指征之一。在马霞慧等[14]、Nosadini R[15]研究结果表明， 尿微量白蛋白是预测心血管事件及病死率的独立危险因素。在管笑丹等[16]、张 蓉等[17]研究表明了高血压患者的动态血压与尿微量白蛋白的关系。尿微量白蛋白检测阳性者动态血压较高，变化相对较大，尤其是老年高血压患者[18]，对导致肾脏疾病发生可能性更高，在高血压患者中，尤其是血压变化大、久病的老年患者，联合监测血压变化和尿微量白蛋水平具有重要的意义。

2.3尿微量白蛋白与妊娠期高血压症 妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病均為妊娠期较为常见且严重的并发症，两者在我国的发生率分别为9.4%～10.4%和1%～5%[19]。在张素玲等[20]、刘敏[21] 等，对妊娠高症的孕妇主要临床症状表现为血压偏高、蛋白尿及水肿等现象，其病理变化表现为全身小动脉痉挛，肾脏微小动脉也存在这种病理变化，主要是基底膜受损及肾小球通透性增加，导致大量白蛋白丢失，从而加重病情进展，出现非选择性的蛋白尿，而至胎儿代谢受到影响，因此，监测尿微量白蛋白变化对妊娠期高血压的孕妇进行早期诊断肾损害具有重要意义。由于小动脉痉挛是引起肾功能损伤是其重要的病理因素，因此检测尿微量白蛋白变化是肾脏损伤的敏感参数。在梁伟等[22]、张燕等[23] 研究结果表明，在病变早期监测到尿中有微量白蛋白，结合临床症状，及早诊断妊娠高血压疾病早期肾损伤，依据监测尿微量白蛋白的变化对妊娠期高血压疾病进行早诊断、早治疗方案。

2.4尿微量白蛋白与脑梗死 微量白蛋白尿可作为脑梗死发生、发展及临床预后的独立预测因子[24，25]；尿微量白蛋白与血管病变密切相关，动脉粥样硬化是脑梗死形成的主要病理因素，内皮功能紊乱和尿微量白蛋白异常是血管内皮功能障碍的一种症状表现， 是全身内皮细胞功能紊乱的敏感指标， 也是内皮细胞损伤的标志 。血管内皮细胞是位于血管平滑肌和血液之间的一层重要屏障， 内皮细胞功能紊乱时， 血管的通透性增高， 血浆蛋白通过受损的内皮细胞渗透至内膜下， 发生动脉粥样硬化，当动脉粥样硬化等机体血管病变时，肾小球血管内皮细胞损伤，导致微量白蛋白渗出。尿微量白蛋白与补体激活、巨噬细胞、中性粒细胞及内皮激活等刺激血管至血管通透性增强有关， 研究发现尿微量白蛋白系通过影响血管系统的稳定性导致病变。刘慧丽等[26]、荆芳华[27]研究中发现 ，升高的尿微量白蛋白在一定程度上预示着脑梗死复发的可能，与脑梗死复发次数及病情严重程度均呈正相关。微量白蛋白尿越高， 梗死面积越大， 可能与严重程度有关。

2.5尿微量白蛋白与中风 在缺血性脑卒中的急性期，尿微量白蛋白阳性患者 较阴性者的临床预后及脑出血转化的风险更高，中风风险随着白蛋白尿水平增高而增高[28]。有关尿微量白蛋白增加脑卒中发生风险的机制还未完全阐明， 据测当尿微量白蛋白异常时可能也合并颅内动脉内皮细胞功能紊乱， 引起颅内动脉粥样硬化变化， 使脑卒中的发生风险增加。尿微量白蛋白与心脑血管疾病有关， 尿微量白蛋白异常是预测心脑血管疾病风险的独立因素，是了解心脑血管疾病患者肾损伤的预测因子， 对降低尿蛋白治疗能改善其愈后及产生风险， 对有中风或中风危险的患者， 具有潜在的治疗手段。

3结论

综上所述，尿微量蛋白主要是由于肾脏损伤的早期表现，因此在临床中对糖尿病肾性症病、心脑血管疾病、高血压、妊娠期高血压、中风及脑梗死等，通常用检测尿微量蛋白指标来监测是否肾脏疾病的发生，结合患者疾病临床诊断，早期发现肾脏疾病变化，最终通过尿微量白蛋白检测的参数变化，从而辅助诊断病情，及早发现病情，做好早诊断和早治疗。

现在一些国内外权威的肾病专家主张早期预防微量白蛋白尿要从青壮年开始，随着生活水平的富裕，肥胖作为微量白蛋白尿的危险因素[29]，肾病伴随着糖尿病、高血压、心脑血管症病、肥胖等并发症越来越年轻化，尿微量蛋白在很多疾病中也存在一定的变化，也许通过对尿微量蛋白的深入研究，辅助疾病诊疗，尤其对于肾脏疾病的预防及早期治疗都起到了积极作用[30]，因此尿微量白蛋白在疾病检测中具有较好的临床应用前景。

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编辑/李桦