李贞 徐庆

组合式双梭形皮肤切口防止下睑松弛矫正术后下睑外翻

李贞 徐庆

目的针对采用传统切口进行下睑皮肤松弛矫正术后易发生外眦部睑球分离，甚至外翻的现象，探索一种更为安全可靠的改良手术切口。方法回顾分析2008年6月至2016年10月接受下睑皮肤松弛矫正术的患者338例，分别采用组合式双梭形皮肤切口（n=143）及传统切口（n=195），比较两组患者术后的并发症情况。结果两组患者术后下睑松弛均得到矫正。采用组合式双梭形皮肤切口的患者术后未发生睑外翻及睑球分离；采用传统手术切口的患者中，睑外翻及睑球分离的发生率分别为1.03%和4.87%。两组差异显著（P＜0.05）。结论组合式双梭形皮肤切口能明显降低下睑睑球分离乃至外翻的发生率，安全可靠，值得临床推广应用。

下睑松弛组合式双梭形皮肤切口下睑外翻

下眼睑松弛（Lower eyelid laxity），俗称眼袋（Baggy eyelid），具有年龄相关性，是下眼睑皮肤弹力纤维断裂、眶隔薄弱、眶脂膨隆、眼轮匝肌无力等诸多因素共同作用下造成的下眼睑全层组织松弛，并向前隆起及下垂，严重者下眼睑皮肤可形成外观呈悬垂样的袋状结构[1]，可选择手术矫正。常用的手术方法为下睑松弛矫正术（Lower eyelid blepharoplasty）。该手术主要的并发症为下睑外翻（lower eyelid ectropion）和睑球分离。一旦发生，不但不能改善外观，还会出现溢泪以及眶缘增厚、睑结膜上皮化、角膜溃疡等病理改变。我们对338例下睑松弛矫正术患者进行回顾分析。本组患者中，采用传统手术切口的195例，采用组合式双梭形皮肤切口（以下简称“双梭形切口”）143例。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年6月至2016年10月，我院收治的下眼睑松弛患者，共338例。入选标准：①明确诊断为下睑松弛；②患者有强烈的主观愿望，希望通过手术矫正改善面部外观；③无眼睑手术史，术前评估未发现其他眼睑疾病；④全身情况良好，术前测量血压、心电图、凝血功能等值在正常范围内，无重要脏器病变。338例患者中，男51例，年龄47～64岁；女287例，年龄36～78岁。其中，传统手术切口195例、双梭形切口143例。

1.2 方法

1.2.1 切口设计

双梭形切口设计：患者取仰卧位，常规消毒铺巾。距内眦角1 mm处开始，沿睫毛下距睑缘2 mm处，用美蓝标出睑缘平行线至外眦部A点，用镊子夹取垂直向皮肤，测试其松弛度，用美蓝标记出梭形皮肤切除区的下边界线，确定垂直向梭形皮肤切除量。用美蓝自外眦部A点沿皮肤鱼尾纹向外下方标出弧形延长线，作第二个梭形皮肤切除区，其宽度根据水平向的去皮量而定（图1）。切口设计应力求双侧对称。传统手术切口设计：参考文献[2]的方法。

图1 组合式双梭形皮肤切口Fig.1Combined double shuttle like incision

1.2.2 手术操作

用2%利多卡因+1∶10 000肾上腺素混合液行眼睑局部皮下浸润麻醉。沿设计线切开皮肤和眼轮匝肌，切除梭形切除区的皮肤和其下的眼轮匝肌，在眼轮匝肌下、睑板和眶隔前向下钝性分离至下眶缘，暴露内、中、外3个眶脂间隔，分别横行切开3个眶隔，可见脂肪球状脱出，在脱出的眶脂的基部钳一弯血管钳，剪除血管钳上方的眶脂，眶脂断端电灼止血，然后6-0可吸收缝线分别缝合3个眶脂间隔。将双梭形皮肤切口交角处上下两点（图1，A、A’两点）在外眦角处对合，将该处上下切缘下方的眼轮匝肌用6-0可吸收缝线缝合1针，以增强眼睑水平向的张力，10-0尼龙线连续缝合皮肤切口。患者坐起，检查下睑确定无外翻后，切口处涂抗生素油膏，敷纱布，加压包扎。

2 结果

本组共338例（均为双侧），术后下睑松弛均得到矫正，未发生球后血肿，未形成明显瘢痕，无矫正不足病例。共发生皮下淤血12例（17侧），发生率为2.51%，经局部热敷后自行吸收，未形成硬结；发生结膜水肿9例（13侧），发生率为1.92%，经妥布霉素地塞米松滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液局部点眼治疗后，症状消失。

采用双梭形切口的143例患者，术后未发生眼睑外翻和中外眦部睑球分离（图2）。传统手术切口的195例患者发生睑外翻3例（4侧），发生率为1.03%，经二次手术修复后痊愈；发生中外眦部睑球分离11例（19眼），发生率为4.87%。两种方法的并发症发生率差异显著（P＜0.05）。

图2 双梭形切口下睑松弛整形手术前后对比Fig．2The comparison of the appearance before and after relaxation eyelid anaplasty by combined double shuttle like incision

3 讨论

下睑松弛矫正术是中老年人最常见的眼部整形术，对面中部1/3的年轻化有着非常显著的作用，但手术并发症较多，其中下睑外翻最常见且较难处理，其发生率约占全部术后并发症的50%以上[3－4]。下睑外翻是指睑缘离开眼球，眼睑向外翻转，结膜外露等异常的下眼睑状态。下睑外翻的临床表现：轻者睑球分离、睑缘稍外倾、溢泪；重者眼睑外翻，部分结膜外露，充血，增生，泪点分离或外翻、睑裂闭合不全，暴露性角膜炎或溃疡。术后发生眼睑外翻不仅使手术失去美容的目的，而且使眼球及眼表组织，尤其是角膜失去保护，处理不及时甚至可能并发角膜炎，形成溃疡后可影响视力，严重者会导致失明。发生下睑外翻的具体原因有：术前存在水平向眼睑松弛、术中皮肤除过多[5]，以及术中未分层缝合导致术后眶深部组织与眼睑前层组织黏连、收缩；另外，也与眼轮匝肌切除过多、眼轮匝肌无力、眶脂肪切除过多、切口感染、异物残留等因素有关。术中所切除的皮肤量是否适当，是术后引发下睑外翻的关键。

本组中，采用双梭形切口的患者，术后均未发生睑外翻，提示该切口能显著降低下睑外翻的发生率，其原因如下：①眼袋皮肤呈球样膨隆，隆起的垂直径小于水平径，水平向松弛度更大，更需要矫正。相较传统手术切口，双梭形切口符合眼睑皮肤松弛的特征，减少了外眦角处的垂直向去皮量，同时也加强了水平向皮肤牵拉力，防止垂直向矫正过度，能明显降低下睑外翻的发生率。②双梭形切口产生的切缘对合后和眼睑皮肤的纹理一致，产生的双弧形切缘更符合下睑缘的弧度和正常的解剖结构，术后瘢痕少、牵拉小，能显著提高术后美容效果。③术中皮肤的切除量直接关系到手术效果，以及术后是否出现下睑外翻、睑球分离等并发症问题[6]。双梭形切口的去皮量在术前标记时已基本量化，增加了手术切口的对称性和可靠性。④一旦术中发现去皮量不足，仍可以按传统方法进一步增加去皮量，或向外侧延伸切口进一步加强水平向的张力。

综上所述，双梭形切口应用于下睑松弛整形的临床效果较好，疗效安全可靠，可有效降低不良反应的发生率，值得在临床上推广应用。

[1]徐乃江,朱惠敏,杨丽.实用眼整形美容手术学[M].郑州:郑州大学出版社,2003.

[2]李绍珍.眼科手术学[M],2版.北京:人民卫生出版社,1980.

[3]Lelli GJ Jr,Lisman RD.Blepharoplasty complications[J].Plast Reconstr Surg,2010,125(3):1007-1017.

[4]林茂昌,张琳.下睑眼袋手术严重并发症分析及其预防处理[J].中国美容医学,2007,16(2):199-202.

[5]McGraw BL,Adamson PA.Postblepharoplasty ectropion.Prevention and management[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1991,117 (8):852-856.

[6]于梅,蔡裕贤.63例下眼袋矫正术体会[J].组织工程与重建外科, 2006,2(2):119.

Clinical Observation of the Combined Double Shuttle Like Incision in the Prevention of Lower Eyelid Ectropion after Blepharoplasty

ObjectiveTo explore a modified incision to solve the separation and lower eyelid ectropion after traditional blepharoplasty.MethodsFrom June 2008 to October 2016,338 cases received blepharoplasty were retrospectively analyzed.The combined double shuttle like incision(n=143)and traditional incision(n=195)were both used to correct the lower eyelid laxity.The postoperative complications were compared.ResultsThe lower eyelid laxity was corrected in both two groups.No lower eyelid ectropion and separation were observed in the combined double shuttle like incision group,while the incidence of lower eyelid ectropion and separation in the traditional incision group were 1.03%and 4.87%respectively. There was significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe combined double shuttle like incision can reduce the incidence of separation and lower eyelid ectropion.It is safe and reliable,and is worthy of clinical application.

Lower eyelid laxity;Combined double shuttle like incision;Lower eyelid ectropion

R622

A

1673－0364（2017）01－0040－03

LI Zhen,XU Qing.
Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China.Corresponding author:XU Qing(E-mail: xuqinganan@126.com).

2016年11月24日；

2016年12月28日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.01.011

200437上海市上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科。

徐庆（E-mail：xuqinganan@126.com）。