凌应冰+谢鸿恩+卢艳春

【摘要】 目的 评估左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核（TB）的疗效及不良反应情况。方法 67例复治涂阳TB患者的临床资料， 根据治疗方案的不同将其分为对照组（30例）和研究组（37例）。对照组单纯行抗结核化疗， 研究组联合左氧氟沙星治疗， 比较两组病灶吸收与不良反应。结果 研究组病灶吸收率81.08%高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应总发生率16.22%低于对照组23.33%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 复治涂阳TB患者行左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗可取得良好效果， 且安全性高， 具临床应用价值。

【关键词】 左氧氟沙星；复治涂阳肺结核；抗结核；疗效；不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.048

Evaluation on curative effect and adverse reactions of levofloxacin combined with anti-tuberculosis chemotherapy regimens in the treatment of retreated smear positive pulmonary tuberculosis LING Ying-bing， XIE Hong-en， LU Yan-chun. Department of Respiration Medicine， Guangdong Shaoguan Yuebei Second Peoples Hospital， Shaoguan 512026， China

【Abstract】 Objective To evaluate curative effect and adverse reactions of levofloxacin combined with anti-tuberculosis chemotherapy regimens in the treatment of retreated smear positive pulmonary tuberculosis （TB）.

Methods A total of 67 retreated smear positive TB patients were divided by different treatment regimens into control group （30 cases） and research group （37 cases）. The control group received only anti-tuberculosis chemotherapy， and the research group received levofloxacin combined with anti-tuberculosis chemotherapy. Comparison were made on lesions absorption rate and adverse reactions. Results The research group had higher lesions absorption rate as 81.08% than 60.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower total incidence of adverse reactions as 16.22% than 23.33% in the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of levofloxacin and anti-tuberculosis chemotherapy regimens shows perfect curative effect in the treatment of retreated smear positive TB patients with high security. This method also contains application value in clinic.

【Key words】 Levofloxacin； Retreated smear positive pulmonary tuberculosis； Anti-tuberculosis； Curative effect； Adverse reactions

TB是一種危及人类健康的呼吸道传染疾病， 复治涂阳TB属于TB最为常见的一种类型， 其具耐多药率高、传染性强及预后差等特点， 故临床有效防治复治涂阳TB具重要临床意义[1]。本研究就选定的67例复治涂阳TB患者分别行不同治疗方案的效果予回顾性分析， 现作报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性选取本院2014年9月～2016年3月收治的67例复治涂阳TB患者的临床资料， 根据治疗方案的不同将其分对照组（30例）和研究组（37例）。对照组中男20例，

女10例， 年龄30～70岁， 平均年龄（43.65±4.26）岁， 病程1～5年， 平均病程（3.21±2.38）年。研究组男25例， 女12例， 年龄30～72岁， 平均年龄（44.71±5.12）岁， 病程1～6年， 平均病程（3.42±2.57）年。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组单纯行抗结核化疗， 口服0.3 g异烟肼（上海信谊药厂有限公司， 国药准字H31020495， 0.1 g×100 s），

1次/d；口服0.45 g利福平（广东华南药业集团有限公司， 国药准字H44020771， 0.15 g×100 s）， 1次/d；口服0.75 g乙胺丁醇（广东华南药业集团有限公司， 国药准字H44020758， 0.25 g×100 s）；肌内注射0.4 g丁胺卡那针（齐鲁制药有限公司， 国药准字H37020562， 1 ml：0.1 mg）， 1次/d。研究组于此基础上先静脉滴注0.3%的左氧氟沙星， 1次/d， 连续15 d；之后改为口服0.5 g左氧氟沙星片， 2次/d；两组均连续治疗9个月。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 病灶吸收评定标准， 明显吸收：病灶吸收≥1/2， 或直径缩小与空洞闭合≥1/2；吸收：病灶吸收<1/2， 或空洞直径缩小<1/2；无变化：病灶吸收<1/2；恶化：病灶增大或者出现新的病灶；改善率=（明显吸收+吸收）/总例数×100%[2]。不良反应：具体表现在失眠、恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕头痛等方面。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组病灶吸收改善情况比较 研究组病灶吸收率81.08%高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应情况比较 研究组不良反应总发生率16.22%低于对照组23.33%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

复治涂阳肺结核为临床较为常见的一种呼吸道传染病， 其具病程长、难治愈等特点， 尽管近年来通过实施现代结核病的控制策略于一定程度上有效控制结核病情发展， 但是复治涂阳TB发病率仍处于增长趋势[3]。常规抗结核化疗方案虽可有效控制患者病情恶化， 但病灶吸收率尚未确定。为此， 本研究就选定的37例复治涂阳TB患者于常规抗结核化疗基础上予左氧氟沙星治疗效果进行回顾性分析。

本研究结果显示：研究组病灶吸收率81.08%高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应总发生率16.22%低于对照组23.33%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。这与毕科研[4]研究结果相似， 提示左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗可有效促进复治涂阳TB患者病灶吸收， 提高临床疗效， 且安全性高。分析原因可能为：左氧氟沙星药物性质属于第3代氟喹诺酮类药， 该药物能够于短时间内将细菌全部杀灭， 而且可将结核分枝杆菌杀灭， 同时左氧氟沙星的组织穿透性佳， 易经胃肠道吸收， 且半衰期较长， 不良反应少[5-8]。患者通过口服给药方式， 几乎不会与血浆蛋白出现结合情况， 且吸收效果佳， 能够快速渗入至细胞中， 以抑制对结核分枝杆菌DNA转录与复制， 从而达到预期杀菌目的[9-11]。于抗结核化疗基础上予以左氧氟沙星治疗， 可促使尽早杀灭与抑制结核分枝杆菌， 且对结核分枝杆菌杀菌活性较高[12-14]。此外， 左氧氟沙星对耐药结核杆菌具杀菌活性， 其与其他的抗结核药无交叉耐药性， 故联合使用可发挥协同作用， 进而增强乙胺丁醇、异烟肼等抗结核活性。加之左氧氟沙星对结核杆菌的最低抑菌浓度达0.5 μg/ml， 患者口服吸收佳， 生物利用度较高， 其不仅可有效治疗复发、初发患者， 而且能够有效预防TB， 对肾、肝毒性小， 因此患者皆可耐受， 从而减少不良反应的发生[15]。研究受多种因素影响， 未对痰菌阴转率情况作详尽分析， 有待临床进一步研究。

综上所述， 左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗， 不仅能够有效促进复治涂阳TB患者病灶吸收， 而且有效减少不良反应的发生， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 梁冰， 魏运金， 伍红， 等.复治涂阳肺结核患者耐药特关因素分析.广东医学， 2013， 34（2）：277-279.

[2] 汪敏， 邝浩斌， 李艳， 等. 2型糖尿病合并肺结核患者抗结核化疗2个月末痰菌阴转影响因素分析.实用医学杂志， 2013， 29（23）：3808-3811.

[3] 杨伟荣， 陈伟杰， 凌慧琪.左氧氟沙星联合化疗治疗复治涂阳肺结核的疗效及其对患者外周血T细胞亚群水平的影响.海南医学院学报， 2016， 22（4）：1493-1495， 1498.

[4] 毕科研.卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效分析.山东医药， 2014， 54（41）：28-29.

[5] 花海波.抗结核化疗对HBsAg阳性肺结核患者肝功能的影响.浙江中西医结合杂志， 2013， 23（12）：1029-1030.

[6] 王三清， 魏魏， 王健. 99例HBsAg阳性肺结核患者化疗致肝功能损害研究. 临床肺科杂志， 2014， 19（11）：2024-2026.

[7] 倪艳， 邹永胜， 刘泽明. 肺结核患者抗结核药物引起肝损害的临床特点分析. 国外医药抗生素分册， 2014， 35（2）：85-87.

[8] 苏伟明， 伍定辉， 裴新亚. 46例抗结核药物导致肝功能损害的临床分析. 中国保健营养旬刊， 2014， 24（4）：2606-2607.

[9] 曾安津， 董霞. 莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效比较. 临床肺科杂志， 2012， 17（11）：82.

[10] 古麗巴哈尔. 莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效对比. 海峡药学， 2015（5）：178-179.

[11] 朱刚.左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效和安全性比较.中国药房， 2016， 27（18）：2514-2516.

[12] 梁丽丽. 联合应用莫西沙星或左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效探讨. 郑州大学， 2009.

[13] 李春达， 郭建华. 左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的疗效评价. 实用药物与临床， 2013， 16（8）：678-680.

[14] 郝峥， 高秋莲.利福喷丁联合左氧氟沙星治疗初治菌阳肺结核近期疗效观察.临床肺科杂志， 2013， 18（10）：1848-1849.

[15] 杨伟荣， 陈伟杰， 凌慧琪.含链霉素或左氧氟沙星方案治疗复治肺结核疗效观察.海南医学， 2016， 27（15）：2514-2515.

[收稿日期：2016-12-22]