顾 悦

（江苏省常熟市第二人民医院手外科 江苏 常熟 215500）

联用微型锚钉修复法与双道锁边缝合法治疗手部屈指肌腱止点损伤的效果探析

顾 悦

（江苏省常熟市第二人民医院手外科 江苏 常熟 215500）

目的：探讨联用微型锚钉修复法与双道锁边缝合法治疗手部屈指肌腱止点损伤的临床效果。方法：将2012年6月～2015年4月期间我院收治的8例（8指）手部屈指肌腱止点损伤患者作为本次研究的对象。我们对这8例患者均联用微型锚钉修复法与双道锁边缝合法进行治疗，然后观察其治疗的效果和对治疗效果的满意度。结果：这8例患者均成功地完成了手术，术后随访显示其均未出现屈指肌腱止点再次断裂和锚钉松动脱落等情况。其中有2例患者因屈指肌腱止点处组织受损严重，缝合时张力较大，因此术后出现了远位指间关节轻度屈曲畸形、无法完全伸直的情况，其余6例均恢复良好。这8例患者术后手指功能恢复的优良率为100%，其对治疗效果的总满意率为100%。结论：联用微型锚钉修复法与双道锁边缝合法治疗手部屈指肌腱止点损伤的临床效果显著。此方法值得推广应用。

微型锚钉修复法；双道锁边缝合法；手部屈指肌腱止点损伤；治疗效果

手部屈指肌腱止点损伤是临床上一种较为常见的手指外伤。屈指肌腱在手部的握持功能中发挥着重要的作用，因此其一旦发生损伤，将严重影响患者的手部功能。过去，临床上主要采用Bunell钢丝抽出经皮固定法对手部屈指肌腱止点损伤患者进行治疗，但效果欠佳，且其术后易发生感染。近年来，随着外科手术的不断发展，微型锚钉修复法与双道锁边缝合法在治疗手部屈指肌腱止点损伤中得到了广泛的应用。此方法具有操作简单、患者术后并发症少及恢复快等优点。为了进一步探讨联用微型锚钉修复法与双道锁边缝合法治疗手部屈指肌腱止点损伤的临床效果，我们对2012年6月～2015年4月期间我院收治的8例（8指）手部屈指肌腱止点损伤患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年6月～2015年4月期间我院收治的8例（8指）手部屈指肌腱止点损伤患者作为本次研究的对象。在这8例患者中，有男性患者5例（5指），女性患者3例（3指），其年龄区间为18～45岁，平均年龄为（30.5±3.6）岁。其中，有食指发生损伤的患者2例，有中指发生损伤的患者4例，有无名指发生损伤的患者1例，有拇指发生损伤的患者1例。致伤原因：有砸伤的患者4例，有割伤的患者3例，有戳伤的患者1例。

1.2 手术方法 对这8例患者均联用微型锚钉修复法与双道锁边缝合法进行治疗，具体的手术方法是：对患者进行常规的消毒和铺巾，然后对其进行臂丛神经阻滞麻醉。麻醉起效后，在患者患手屈指肌腱的止点处做一个Z行或V行切口，全层切开其皮肤、皮下组织，锐性分离其皮瓣，充分暴露其屈指肌腱（在此过程中尽量保护其关节囊、骨膜和韧带）。对患者的创面进行清创处理，切除其被污染的组织（但在修整其肌腱的断端时可以保留其疏松但未被污染的肌腱纤维）。用直径为0.8mm的克氏针在患者末节指骨的屈指肌腱止点处进行钻孔，然后在其末节指骨的基底部斜向置入直径为2.0mm的施乐辉牌微型锚钉。旋转锚钉，将其金属部分完全埋于患者的指骨内。用一根缝线于患者屈指肌腱的尺侧入针，穿过其肌腱的疏松组织后由远及近进行3次1/2肌腱宽度的锁边缝合。抽拉缝线的桡侧端，将患者屈指肌腱的止点尽量拉回原来的位置，然后在尺桡侧对缝线进行打结和固定。然后用另一根缝线对患者疏松的肌腱组织和屈指肌腱止点的周围软组织行固定。术后用石膏托对患者的患手进行外固定，48h后改用弹性动力支具进行固定。术后一周指导患者进行患指的主动背伸训练和被动屈曲训练。术后6周为患者拆除支具，并对其进行系统的功能恢复锻炼。

1.3 观察指标 （1）术后对这8例患者进行为期2个月的随访，记录其术后发生并发症的情况。（2）术后2个月，采用手指总主动活动度（total active motion，TAM）量表评价这8例患者手指功能的恢复情况[1]。TAM量表可分为优、良、可、差四个等级。优：经治疗，患者的掌指关节、近位指间关节和远位指间关节的总屈曲度为260°～200°。良：经治疗，患者的掌指关节、近位指间关节和远位指间关节的总屈曲度为199°～130°。可：经治疗，患者的掌指关节、近位指间关节和远位指间关节的总屈曲度为129°～100°。差：经治疗，患者的掌指关节、近位指间关节和远位指间关节的总屈曲度小于100°。（3）采用问卷调查的方式调查这8例患者对治疗效果的满意度。我们将问卷调查的结果分为满意和不满意两个等级。满意率=满意的例数/8×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS16.0软件对本研究中的数据进行处理。计数资料采用（%）表示，用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

这8例患者均成功地完成了手术，对其进行术后随访显示其均未出现屈指肌腱止点再次断裂和锚钉松动脱落等情况。其中有2例患者因屈指肌腱止点处组织受损严重，缝合时张力较大，因此术后出现了远位指间关节轻度屈曲畸形、无法完全伸直的情况，其余6例均恢复良好。这8例患者术后手指功能恢复的优良率为100%（采用TAM量表进行评分的结果为优的患者有6例，为良的患者有2例），其对治疗效果的总满意率为100%（8/8）。

3 讨论

人体手指关节的屈伸活动主要依靠屈指肌腱进行控制，若患者手部屈指肌腱的止点受到损伤，其关节的屈伸活动就会出现异常，进而造成手指畸形[2]。相对于人体的其它组织而言，屈指肌腱的周围组织较为稀疏，血液循环相对较好，这就为屈指肌腱的愈合提供了良好的环境。相关的文献证实[3]，对于手部屈指肌腱止点损伤的患者，联用微型锚钉修复法与双道锁边缝合法进行治疗，可取得较为满意的疗效。

本次研究的结果显示，这8例患者均成功地完成了手术，对其进行术后随访显示其均未出现屈指肌腱止点再次断裂和锚钉松动脱落等情况。其中有2例患者因屈指肌腱止点处组织受损严重，缝合时张力较大，术后出现了远位指间关节轻度屈曲畸形、无法完全伸直的情况，其余6例均恢复良好。这8例患者术后手指功能恢复的优良率为100%，其对治疗效果的总满意率为100%。可见，联用微型锚钉修复法与双道锁边缝合法治疗手部屈指肌腱止点损伤的临床效果显著。此方法值得推广应用。

[1] 蒋协远, 王大伟. 骨科临床疗效评定标准. 北京: 人民卫生出版社,2005: 20-21.

[2] 江起庭，冯明生，江志伟，等.同指两叶皮瓣瓦合修复手指远节脱套伤[J].中国修复重建外科杂志，2012，,2（7）：806-809.

[3] 杨宝利，银存举，杨新萍，等.缝线锚钉Krackow缝合治疗跟腱裂20例[J].中国医师进修杂志，2012,35（23）;52-54.

R686

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2095-7629-（2017）2-0052-02

顾悦：职称：主治医师，研究方向：手外科。