庄卫生，吕万娟，蔡西国，曹留拴，邹丽丽，马玉娟，钱宝延

下肢深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis，DVT)主要危险因素是血流滞缓、血管壁损伤和血液高凝状态[1]。约20%～50%的DVT慢性期可发展为血栓形成后综合(Post-Thrombotic Syndrome，PTS)[2]，临床上主要表现为下肢慢性持续肿胀、疼痛、肌肉抽筋、感觉异常等临床症状，严重影响了患者生活质量[3]。本研究采用贴扎治疗，取得了一定的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月～2016年4月期间在我院康复医学科住院的下肢深静脉血栓患者53例，均符合中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)中深静脉血栓的诊断标准和PTS诊断标准，且经下肢静脉彩超检查证实。随机数字表法分为2组，①观察组27例：男16例，女11例；年龄(55.82±7.26)岁；病程(150.92±12.25)d。 ②对照组26例：男14例，女12例；年龄(54.37±7.21)岁；病程(155.56±21.37)d。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 所有患者均给予抗凝、抬高下肢等常规治疗，并监测凝血功能，及时调整抗凝药物剂量。其中对照组给予穿戴弹力袜治疗；观察组给予下肢贴扎治疗：采用爪型贴布，贴扎治疗方案参考《Kinesio Taping for Lymphoedema and Chronic Swelling》中有关下肢慢性肿胀淋巴回流贴扎法[4]，周围型DVT患者，锚点放在膝关节两侧，向下沿胫骨两侧和腓肠肌交叉向下贴扎，给予10%～20%拉力；中央型DVT患者，锚点放在大腿根部，给予自然拉力，向下沿大腿前两侧向下呈网状贴扎[4-5]。上述贴扎治疗，每日1次，24h后给予更换贴布，连续6次贴扎治疗后休息1d，共治疗4周。

1.3 评定标准 ①Villalta量表评定；包括疼痛、肌肉抽筋、沉重感、感觉异常、皮肤瘙痒、胫前水肿、色素沉着、脂质硬化、皮色发红、浅静脉扩张、腓肠肌压痛等11个项目，各项评分标准如下：无=0分、轻=1分、中=2分、重=3分，上述各单项目分别做出评分，然后再求出总和，5～9分为轻度PTS，9～15分为中度PTS，≥15分为重度PTS[6]。②下肢健患侧周径差：在患者健侧、患侧同时测量下肢周径，测量位置包括髌骨上缘直上15cm处、髌骨下缘直下15cm处；记录相应数值，并计算健患侧周径差。③疼痛强度采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Pain Rating Scale, VAS)，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。④不良反应：观察并记录治疗过程中观察组患者贴扎局部出现的皮疹、瘙痒、水泡、皮肤溃烂、疼痛及肿胀加重等不良反应症状，以及2组治疗过程中的其他不良反应。

2 结果

治疗1及4周后，2组Villalta、VAS评分及下肢周径差均较治疗前明显逐渐下降(均P<0.01)，且观察组各时间点各项评分均低于对照组(均P<0.01)。见表1。

组别时间Villalta(分)VAS(分)下肢周径差(cm)髌上髌下观察组治疗前14．07±0．967．03±0．774．23±0．333．44±0．30(n=27)治疗后1周11．15±1．20ab4．97±0．68ab3．09±0．27ab2．47±0．37ab治疗后4周6．40±1．67ab2．03±0．81ab1．34±0．31ab1．04±0．22ab对照组治疗前13．73±1．086．93±0．864．38±0．263．38±0．28(n=26)治疗后1周12．58±1．70a5．36±0．60a3．87±0．23a2．97±0．21a治疗后4周9．35±1．55a3．57±0．86a2．05±0．24a1．95±0．28a

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组同时间点比较，bP<0.05

3 讨论

针对PTS的治疗，目前医学上还没有彻底治愈的手段，药物溶栓对治疗PTS没有意义；手术搭桥或转流远期通畅率很低；介入治疗技术还不成熟，指征较局限，且费用较为昂贵；保守治疗临床多采用卧床抬高患肢、穿戴弹力袜、间歇空气压力波等物理疗法[7-8]。然而持续穿戴弹力袜治疗，其压力作用给患者造成新的不适，依从性较差。肌内效贴扎疗法治疗PTS无需限制患者活动，下肢运动更有利于肿胀的消除。本研究采用肌内效贴扎治疗PTS，初步结果提示贴扎治疗对能够改善患者近期Villalta评分，减轻临床症状，在较短时间里即缓解了患者肿胀、疼痛等主要症状，且治疗过程中无严重不良反应发生。肌内效贴布本身无任何药物成分，其改善PTS症状的作用机制尚不十分明确，目前国内外尚无肌内效胶布贴扎治疗PTS的文献报道。结合肌内效贴扎疗法的其他临床应用和作用机制，推测其可能的作用机制主要与以下方面有关：①当贴布与皮肤紧密贴合时会自然产生皱褶，增大了皮肤和皮下筋膜之间的间隙，通过皱褶的方向性，改变筋膜及组织液的流向趋势，增加了皮下渗出的组织液、血液的回吸收，从而促进深层淋巴及血液循环，有效改善局部循环，促进致炎物质代谢，进而减轻了局部肿胀、疼痛[4]；②肌内效贴布对皮肤和筋膜产生纵向的拉应力和横向的切应力，持续的应力刺激增加了感觉神经系统的传入反馈，降低了中枢神经系统对于痛觉刺激的反应，通过外周感觉刺激影响中枢的作用机制，降低了痛阈，减轻了局部疼痛症状；③肌内效贴布能减少肌筋膜的运动,肌内效贴布附着在体表是能够通过它自身的拉力,当贴布的自然回缩方向与被贴扎的肌肉收缩方向一致时,能减缓肌肉紧张度，改善肌肉痉挛的情况,缩短运动时肌筋膜的运动程度,放松被贴扎的肌肉与局部的筋膜,从而缓解疼痛[9-12]。

本研究尚处于临床探索阶段，因此仍需更进一步的研究，观察不同贴扎方式效果，探讨其作用机制和远期疗效。

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)[J]. 中华医学杂志, 2013, 50(7): 611-614.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[J]. 中华普通外科杂志, 2008, 23(3): 235-238.

[3] Ashrani AA, Heit JA. Incidence and cost burden of post-thrombotic syndrome[J]. J Thromb Thrombolysis, 2009, 28(4): 465-476.

[4] Kenzo Kase DC, Kim Rock Stockheimer, NeilBPiller. Kinesio Taping for Lymphoedema and Chronic Swelling[M]. Kinesio: USA, LLC, 2013: 20-27.

[5] Harry P. Handbook of Medical Taping[M]. New York: Woler Kluwer, 2015: 165-166.

[6] Kahn SR. Measurement properties of the Villalta scale to define and classify the severity of the post-thrombotic syndrome[J]. J Thromb Haemost, 2009, 7(5): 884-888.

[7] 张皓. 下肢深静脉血栓形成后综合征的治疗策略[J]. 中国血管外科杂, 2015, 7(1): 7-8.

[8] 郭曙光, 彭明生. 下肢深静脉血栓形成治疗的现状与困惑[J]. 中华医学杂志, 2014, 6(1): 7-8.

[9] Mostafavifar M, Wertz J, Borchers J. A systematic review of the effectiveness of kinesiotaping for musculo-skeletal injury[J]. Phys Sports Med, 2012, 40(4): 33-40.

[10] Karatas N, Bicici S, Baltaci G, et al. The effect of Kinesiotape application on functional performance in surgeons who have musculo-skeletal pain after performing surgery[J]. Turk Neurosurg, 2012, 22(1): 83-89.

[11] 张素霞, 钟宝权. 肌内效贴治疗慢性非特异性下背痛的疗效研究[J]. 中国康复医学杂志, 2015, 30(7): 688-691.

[12] 余波, 王人卫, 陈文华, 等. 肌内效布贴扎辅助理疗治疗急性踝关节扭伤患者肿胀疼痛疗效观察[J]. 中国运动医学杂志, 2012, 31(9): 772-776.