临床护理综合训练对高职专业学生临床胜任力的影响

2017-03-09陈乐

黄冈职业技术学院学报 2017年4期

关键词：胜任实习生核心

陈乐

(黄冈职业技术学院护理学院，湖北黄冈 438002)

临床护理综合训练对高职专业学生临床胜任力的影响

陈乐

(黄冈职业技术学院护理学院，湖北黄冈 438002)

基于护士核心胜任力的研究逐渐成为国内外医学教育以及培训的热点题目。高职护理专业学生的核心胜任力取决于课堂上所学的内容以及最后的临床综合训练结果。可以说临床护理综合训练对学生临床胜任力有着巨大的影响。临床综合训练课程的教学是教师通过演示护理过程后，学生再进行练习，在学生练习的过程中教师起到指导的作用。这样可以巩固学生在课堂上学到的理论知识，但是还不够，还要注重学生的综合分析能力以及临床实践能力的训练，才能保证护理专业毕业生有良好的临床胜任力。

临床综合训练；多元化教学；临床胜任力；高职护理专业

MeClelland在1973年首次提出了“胜任力”这个单词，并且定义胜任力为一个员工所具备的能够胜任工作岗位要求的知识、能力、技能和特质。在此之后，护理专业中一种以培养学生护理核心胜任力为基础的教育模式-护理胜任力本位教育模式，渐渐被众多研究者关注到。

护士的核心胜任力属于职业核心能力，是护理职业的必备要求，它是一个可迁移的能力，拥有更好的核心胜任力，能够使护生迅速的适应岗位的变化，更好的完成护理工作。美国护理学院学会在1998年就修订了护理本科教育标注，要求护理专业学生在毕业前就必须具备足够的专业知识、核心胜任力、专业价值观以及角色功能。澳洲护理协会也出版了《全国注册护士胜任力标准》，这其中就规定了8项护士核心胜任力的标准。这都说明核心胜任力已经越来越成为评价护士专业技能好坏的标准。

临床合理综合训练是指导高职护理专业学生从学习到工作的重要过渡时期，不但为学生提供了实际的护理机会，而且对培养学生的专业化思维方式、分析问题以及解决问题的能力有积极的作用。近年来越来越多的护理专家也投身于护理教学的领域，探讨如何提高学生的核心胜任力。国内护理专业研究者的调查显示，护生核心胜任力的整体状况不尽人意。通常表现在专业评判能力、医患沟通能力、合作、咨询以及领导能力上。陶巍巍、张新宇等人发表了一篇关于《实习前临床护理综合训练对高职护理专业评判性思维及临床能力的影响》的论文，他们通过对比观察两种不同的综合训练方式，分析了传统综合训练在临床训练上的缺陷。他们把临近毕业的学生分为两组，一组是依照传统综合训练进行教学，一组则是经过改善后的综合训练教学。传统训练方式是教师通过“教学-训练-指导”的方式进行教学，改善后的教学方式是对学生进行实践教学以及自主教学。通过60个学时的训练以及毕业后就职单位的评价，发现经过传统教学的学生的临床胜任力远不及经过改良的综合训练学习的学生。文章指出护生核心胜任力不尽人意的根本原因可能是因为在传统教学中对护生沟通能力、评判性思维能力的培养有关。传统综合训练课程通常以老师为主，虽然每周的学习都有计划要求，但是没有学习进度要求，这就导致学生在综合训练过程中遇到问题不能得到很好的解决，知识难点没有得到深入讲解，对提升护生核心胜任力的帮助不大。同时，国内学者曾经选取在三甲医院实习的100名高职护理专业的实习生，采用随机分组的方法，把100名实习生分为两组，并随机选择了8个科室作为实践教学单位，一组学生按照传统临床教学进行培训，一组在实践单位进行培训。得到的结果是随着时间的推移，在前期两组学生在临床胜任力上并没有显著的差异。但在后期，经过实践教学学生的临床胜任力明显高于传统教学的学生。国内在临床护理综合训练对于高职学生专业胜任力的研究都表明，传统综合训练的方式对于学生的职业胜任力的提高不大，只有改善传统综合训练方式，才能更好的适应事业单位的需求，提高高职学生的职业胜任力。

本文通过查阅分析现在国内对护理实习生核心胜任力的文章，对改善临床护理综合训练的方法进行总结归纳，分析改善综合训练带来的好处以及弊端，探讨新的教学模式对提升实习生核心胜任力的效果以及影响学生核心胜任力的因素，为临床护理教学提供有效的教学方法。

一、提升护理核心胜任力的基础是规范的教学流程

传统高职护理临床综合训练的课程，通常以“单纯传带”的方式进行。“单纯传带”是指临床综合训练的教师虽然每周都会有带教计划，但是没有整体的进度要求。学生在临床实习时遇到问题，老师就会深入讲解，没有遇到的问题老师就难以触及，这样就导致老师在整个临床综合训练时期因工作繁忙或者经验不足引起教学疏漏的现象，使教学内容起不到系统性、针对性和启发性的作用。在临床护理综合训练当中，明确学生的学习目标、综合训练内容以及学生核心胜任力的培养方向，使得整个临床综合护理训练更有目标性和引导性，便于带教老师更好地执行教学。在综合训练过程中，学生和老师都需要持有教学表单，这样学生就可以预先知道本科室的全部实习安排和必须掌握的知识，避免学生在综合训练过程中的盲目性；带教老师也需要根据学生的核心胜任力来安排学生的综合训练计划，保证综合训练期间学生可以有计划、有目的学习，保证了综合训练期间的教学标准化。在综合训练期间，老师和学生需要相互间的监督，必须保证各项综合训练计划的有效实施。同时，临床护理综合训练的管理者还需要在训练实施过程中根据训练规定的实行计划，随时在老师那里了解学生综合训练的情况，了解每个阶段的带教质量，避免带教老师的随意性给综合训练过程带来影响，保障综合训练教学实施的规范性。规范教师的教学流程，就可以明确学生的学习目标，加强学生对于综合训练的认识。

二、提升护理核心胜任力的关键是多元化教学方法的应用

在临床护理综合训练中帮助实习生提高职业胜任力是我们必须要思考和解决的问题。在训练过程中使用有效的教学方式，这就要求学生在综合训练期间改变自己的学习方式以达到提高学习效果的目的，更要求综合训练老师改变自己的教学方式，这对于老师和学生来说都是一把双刃剑。从现有的文献结果中显示，不管是综合训练老师还是参与改革教学的学生，都显现出实习生在后期参入工作中的护理能力、医患沟通能力、评判性思维能力以及专业的建设都优于传统教学模式中的实习生。多元化的教学方式区别于传统教学方式在很多方面，最大的区别在于，在综合训练期间起主导作用的是学生自己而不是老师。传统的综合训练课程，教师通常会在授课时亲自示范教学内容，然后让学生进行相应的训练，学生在训练中遇到问题，只能在课堂上对教师进行询问，甚至于有的学生在训练后，并不知道自己在那些方面不足，有什么可以改善的地方。多元化的教学方法是让学生在临床护理期间自主学习，每周例行的讲课都由学生课前制作好PPT，每次例行讲课的前半部分由学生演讲PPT，提出在综合训练中遇到的问题和存在的困惑，然后再让老师进行解答，整个过程提高了实习生的沟通能力以及发展能力。老师在查房教学中，主要运用PBL(problem-based learning)教学法，即以问题为导向的教学方法，是以学生为中心的教学方式。实习生通过事前收集的资料，主动与老师进行探讨，并且强调各个实习生之间的沟通，这样每个小组的成员间既有分工也有协作，对训练实习生的沟通能力，评判能力都有好处。在每个学生的出科考核中加入情景模拟教学法，每个学生的考核都是一次真实的案例，需要学生自主对病人进行评估，而不是在老师的指导下完成操作，这样就能够提高学生自主的临床护理以及评判能力。此外，在临床护理训练期间，每个学生都需要在老师的指导下进行独立管理病人的训练，包括病人从入院到出院的整个过程，并且要求进行优质护理，提高学生的临床护理能力以及对病人的综合管理能力。相关胜任力的研究都表明，合作学习、自主学习以及互动式学习，在综合训练中加入情景模式教学和案例教学都能够提升学生的核心胜任力。在整个综合训练期间，护理实习生作为主角存在，老师只是作为辅助。实习生从传统教学模式中脱离出来，进行自主学习，以便调动实习生的学习主动性。当然，多元化的学习不只是指学生在例行讲课前的PPT制作，还包括其它的方面。但是多元化的学习方式主要是为了提升学生的自主学习能力以及自主解决问题的能力。新的综合训练内容都应该是为了提升学生这些方面的能力而进行修改。

三、提升护理核心胜任力的保障是临床带教老师的职业胜任力水平

在临床护理综合训练中，改变传统的教学方式，让学生变为主体、老师成为配角能够提升学生的核心胜任力。虽然看似学生的自主学习能力更为重要，但是不能忽略老师的职业胜任力水平。不管是传统的训练还是改变之后的训练方式，老师的胜任力水平会对学生的职业内涵的理解与感悟都有直接影响。这就要求护理综合训练老师自身具备良好的职业素质、专业能力、态度以及教学能力。在基于培养学生核心胜任力的临床护理综合训练过程中，带教老师对于教学方式的突然改变，肯定有很多不适应以及困难的地方，这就要求综合训练管理者要对带教老师多进行指导培训，定期在学校以及实习医院进行教学经验的共享沟通，确保新教学模式的有效实施。在综合训练过程中，老师与实习生需要共同完成学习计划而且对每个阶段的学习都要进行及时的评价。如果带教老师本身不具备良好的沟通能力，就会直接影响实习生综合训练的学习成果。同时因为实习生自主学习能力的提高，必然使实习生“疑问”增多，这也要求带教老师具备更好的学习能力，才能更好的为实习生进行解答。