邹志勋

摘要：近年来，随着城乡居民对基层医疗服务需求的不断扩大和我国医疗卫生制度改革的不断推进，加强对乡镇卫生院管理已成为人们的思想共识。本文结合乡镇卫生院会计工作的一些新特点，分析了当前我国乡镇卫生院会计工作中存在的会计信息失真比较严重、经营管理比较混乱、普遍存在“重资金轻物资”现象等问题，并结合实际，就如何改善乡鎮卫生院的会计工作提出了一些对策建议：高度重视乡镇卫生院经费预算管理工作；建立完善乡镇卫生院资金和物资管理制度；加强乡镇卫生院运营成本管理和控制；加强乡镇卫生院会计人员队伍建设。

关键词：乡镇卫生院；会计工作；特点；改善建议

中图分类号：R197.62 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）030-000-02

乡镇卫生院是我国最基层的医疗服务机构，是直接与广大城乡居民打交道并为城乡居民提供健康医疗服务的重要基层组织。会计工作作为乡镇卫生院管理的重要手段和方法，在现代乡镇卫生院管理和促进乡镇卫生院健康发展中占据着重要的地位。本文结合作者在乡镇卫生院从事会计工作的实践体验和思考，根据乡镇卫生院会计工作的特点，针对当前乡镇卫生院会计工作中存在的问题，就如何完善和改进乡镇卫生院会计工作提出一些思考建议。

一、乡镇卫生院会计工作的特点

乡镇卫生院会计工作，是会计工作在乡镇卫生院的应用和延伸，是负责处理乡镇卫生院中由货币进行计量的经济管理活动。因此，它不但具有会计工作所普遍具有的完整性、系统性、连续性等特点，能够对乡镇卫生院收入、支出等经济活动进行事前促进、事中控制和事后预测，还是完整、综合地反映乡镇卫生院运营管理状况的重要手段。准确的乡镇卫生院会计信息，不但是对国家医改政策资金投入产出效率与效益的集中体现，更对乡镇卫生院的持续健康发展具有重要的决策依据作用。同时，随着我国医药卫生改革的深入推进，我国乡镇卫生院逐步改变了以前“以药养医”的局面，使得乡镇卫生院会计工作有了一些新的特点：一方面，随着全民医疗保险制度的全面实施，乡镇卫生院所承担和接纳的医疗卫生服务业务量普遍增加，相应的院内的财务收支笔数、频率等也相应大幅增加，这就使得乡镇卫生院会计工作的内容越来越多，业务量越来越大。另一方面，乡镇卫生院由于处于国家医疗卫生系统的“最末梢”，相比较县级及以上医疗卫生机构而言，会计工作涉及的面比较窄，会计工作的业务量也不算多，但它直接与卫生院具体的医疗卫生服务工作相联系，承担的琐碎繁杂的具体工作事项更多，要求也更细致。此外，乡镇卫生院会计工作普遍基础工作比较薄弱，随着国家对乡镇卫生院管理的严格性、规范性要求不断提升，对乡镇卫生院会计工作人员的能力素质要求也越来越高。

二、当前我国乡镇卫生院会计工作中存在的问题

1.会计信息失真比较严重

长期以来，由于我国乡镇卫生院普遍存在经营定位比较模糊，财务管理制度不够健全完整，财务档案资料等基础性工作不规范，具有专业水平的会计财务人员缺乏，卫生院管理者缺乏较强的财务会计信息意识，加之许多乡镇卫生院地处偏远，人员和规模较小，容易成为监管的“盲区”和“漏洞”，使得乡镇卫生院会计信息失真现象普遍存在，在有的地方还比较严重。

2.经营管理比较混乱

为了实现责任和权利的集中，我国乡镇卫生院一直实行院长负责制，卫生院院长的能力素质将直接影响和决定着卫生院的经营管理状况，而对院长的监督管理主要是依靠县级医院或卫生管理部门，而使得卫生院内部缺乏比较有效的权力监督制约机构和机制，从而使得乡镇卫生院经营管理容易形成“院长一人说了算”的现象。此外，由于我国先后经历了几次医疗体制改革，乡镇卫生院先后经历了政府统一管理、自负盈亏、差额补助等不同的阶段，当前使得一些乡镇卫生院为了解决财政资金投入不足的问题，实行了分包、外包，这就使得乡镇卫生院经营定位和管理比较混乱，出现会计工作私人化现象。

3.普遍存在“重资金轻物资”的现象

物资和资金（货币）是财务会计工作的两方面重要内容，二者缺一不可。但长期以来，由于乡镇卫生院人员缺乏财务管理意识，在逐步改变并推进财务管理的过程中，容易把物资这一重要的财产忽略，而只是简单地重视对资金账目收支情况的管理。比如：一些乡镇卫生院对药品、医疗器械、办公电脑、桌椅等物资的入库出库管理比较随意，有的甚至没有完善的物资登记制度，从而导致物资采购的不合理，物资使用中的浪费，有的由于对物资管理和保护不到位，导致一些医药用品大量过期，卫生院办公用品出现损坏或丢失，不能得到及时修理和维护等现象。

4.会计工作人员业务水平和能力素质不高

乡镇卫生院由于地理区位、经济待遇、编制限制等原因，管理人员一般比较少，也没有条件成立专门的财务会计部门，加之一些乡镇卫生院由于地处经济条件落后地区，经费有限，难以聘用高水平的专业会计人员从事会计工作，大多由卫生计生专业的人员同时兼任出纳、会计，缺乏专业的财务会计业务知识和财务会计法规制度知识，很少参加相关的财务会计业务知识培训，并且人员流动性也比较大，使得乡镇卫生院会计人员的业务知识水平和职业素养普遍不高，大多成为卫生院领导的“办事员”和“跑腿员”，造成乡镇卫生院会计工作比较随意和混乱，不利于乡镇卫生院规范、科学的财务会计制度的建立和完善。

三、改善乡镇卫生院会计工作的建议

1.高度重视乡镇卫生院经费预算管理工作

预算管理是会计工作的基本内容和重要基础。虽然乡镇卫生院是基层的“小单位”，但也要积极适应医药卫生改革的发展大环境，严格按照医药系统财务管理相关要求，建立完善预算管理制度，认真做好预算管理。一是要结合乡镇卫生院的具体实际和资金量情况，认真做好预算编制工作，让卫生院内部运行科学顺畅。二是预算编制完成后，要严格按照要求做好预算执行工作，对提出预算调整、追加等需求的科室要进行严格审批管理。三是要认真分析记录预算执行结果，为下一次进行科学的预算编制提供准确的信息参考。

2.建立完善乡镇卫生院资金和物资管理制度

要坚持科学、全面、完整的财务管理思想和会计工作思路，在政府不断加大对乡镇卫生院物资投入、乡镇卫生院物资儲备逐步增加的背景下，在从严从实做好资金管理的基础上，一定要高度重视物资管理。一方面，要严格把好卫生院物资采购关口，建立完善物资资金审批制度，实行采购员、会计人员的分工合作和相互监督，加强采购资金的有效管理。另一方面，要建立完善卫生院物资领用登记制度和物资使用管理制度，确保各种物资的科学使用和高效运行。

3.加强乡镇卫生院运营成本管理和控制

县医院和县级及以上卫生计生主管部门要充分认识到新形势下会计工作对乡镇卫生院的重要性，积极履行指导、管理和监督职责，督促乡镇卫生院严格执行国家法律法规和医药卫生系统财经纪律，不断规范会计秩序，积极指导和帮助乡镇卫生院加强资金预算规划。同时，要严格按照《会计法》有关规定，建立完善财务内部控制制度，实现会计、出纳的分开。同时，要充分发扬民主集中制和“三重一大”决策制度等，加强对乡镇卫生院重大物资采购、资金使用等监督和管理。

4.加强乡镇卫生院会计人员队伍建设

一是要积极招录、选聘和配合具备财务会计专业知识和从业资格证书的人员到乡镇卫生院担任财务会计工作，切实提高乡镇卫生院会计人员的整体业务水平。二是要加强对乡镇卫生院现有财务会计人员的会计继续教育和业务知识培训，帮助其实现思想观念和知识更新，不断提升乡镇卫生院当前专兼职会计人员的能力水平。三是要注重对乡镇卫生院财务会计人员的经济法律法规和会计职业道德教育，增强乡镇卫生院财务会计人员的法纪意识和职业操守，从而更好地投身和促进乡镇卫生院会计工作，不断提升乡镇卫生院会计工作质量。

四、结束语

近年来，随着全面从严治党和全面依法治国进程的加快，乡镇卫生院面临的社会治理形势发生了深刻变化，乡镇卫生院管理者也越来越普遍地认识到了加强财务管理、提升会计工作质量的重要性和必要性。但是，当前乡镇卫生院会计工作的开展和推动，更多是被动的。也就是说，在许多地方，还缺乏切实做好乡镇卫生院会计工作的内在动力。针对这样的情况，一方面还需要建立完善的考核奖励制度，进一步加强对乡镇卫生院和其财务会计人员的考核激励，另一方面则需要加强对乡镇卫生院会计工作的经常性检查和审计监督，实现内力与外力的有机结合和相互促进。

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