经食管超声心动图在心脏外科手术中的应用进展

2017-03-07任瑞芳范志明杨二伟

临床医药文献杂志(电子版) 2017年46期

关键词：心脏外科心动图食管

王婧，刘庚，任瑞芳，范志明，杨二伟

（内蒙古乌海市人民医院超声科，内蒙古乌海 016000）

经食管超声心动图在心脏外科手术中的应用进展

王婧，刘庚，任瑞芳，范志明，杨二伟

（内蒙古乌海市人民医院超声科，内蒙古乌海 016000）

由于多种因素的影响，近年来临床中患有先天性心脏病患者人数不断升高，受到临床的广泛关注，目前，微创心脏手术模式应用在临床中成为主要的治疗手段。经食管超声心动图是可以在手术中对患者实施监护的影像诊断技术并且是唯一一种能在手术中使用的。在心脏外科手术中应用经食管超声心动图检测具有重要的价值，本文就来谈一谈。

超声心动描记术；经食管；心脏外科手术；价值

目前微创手术技术发展迅速，并广泛应用到临床治疗中，其中微创心脏手术就是其中的一种，对一些需要进行手术治疗的心脏疾病能够取得很好的治疗效果。这就要求在手术中要具备较高的经食管超声心动图的诊断与监测技术。经食管超声心动图是现在在我国唯一一种能在手术中对患者实施常规监护的影像诊断技术，将其应用在心脏外科手术中具有重要的实用价值。

1 经食管超声心动图仪器与检查技术

1.1 经食管超声心动图的分类

目前我国的经食管超声心动图检查可以选用的仪器均为彩色多普勒血流显像仪，探头是相控阵型，其中可分为单平面、双平面、多平面探头，单平面与双平面探头频率通常为5MHz，多平面探头频率是能够调节的，通常是3.5/7.0MHz。单平面探头只可以检测心脏横轴，检测到的解剖信息是比较单一的，双平面探头可对患者的心脏同一位置的长、短轴结构进行检测。多平面探头检测的范围较大，探头可以360°旋转，能够检测到心血管的结构，对心脏长轴、短轴、四腔心等等情况进行检测。经食管超声心动图的探头晶片可以在0°～180°的范围内进行检查，另外应用管体检测，可以获得无数个切面，检测范围广[1]。

1.2 经食管超声心动图的适应证和禁忌证

1.2.1 适应证

经食管超声心动图作为TTE的补充检查措施，在实施经食管超声心动图检查之前必须先实施TTE的检查，以便对患者的心脏基本结构有详细的了解[2]，确定经食管超声心动图检测的适应证：瓣膜修补或者是置换、先天性心脏病、缺血性心脏病、胸主动脉瘤手术、心脏外伤等等。

1.2.2 禁忌证

如果患者存在下述情况则不适合实施经食管超声心动图检测：严重的心律失常、严重心力衰竭、体质极度虚弱、持续高热不退、食管病变等等。

1.3 经食管超声心动图的基本操作方法

基本的操作方法主要包括：进退食管探头、旋转探头、屈曲与晶片发出声束的角度变化等等。要依据探头置入食管的具体位置要求，把探头先后分别放置在胃底深部、胃底浅部等等不同的位置，将心脏各段结构情况进行清晰、连续的显示。注意在操作中尽量把探头紧贴胃或者是食管前壁位置。

2 应用进展研究

仪器的探头会直接从与心脏相邻的食管内对心脏的结构进行显示，超声束不会经过胸廓位置，并且探头的频率要比TTE要高。这种检测手段不会干扰正常的手术操作、术野也不会遭到污染、成像连续便于观察，效果很好。在显示心脏后上方的结构和人工二尖瓣的反流方面也比其他的检测手段好，到现在为止，这种检测手段已经成为评价心脏外科手术的重要手段，有着重要的应用价值。

2.1 在手术前进行深入的诊断

在对患者实施麻醉诱导成功之后，把经食管超声心动图的探头置入到患者的食管内进行IOTEE进一步确定患者的病情，再一次明确术前诊断，这一步骤是很重要的。在手术前进行再次确认病情可以进一步明确一些心脏解剖与功能方面的具体信息，为接下来的手术操作提供准确的数据。

2.2 在手术中进行引导与监测

（1）手术中的引导：通过经食管超声心动图的监测进而引导，进行经胸微创ASD封堵术是当前比较先进的技术，手术前对患者的适应症进行严格筛查，选择适合应用封堵技术的患者。有相关研究报道：应用经食管超声心动图技术能够在手术中指导封堵器的放置位置，还可以评价封堵的效果。

（2）手术中的心功能监测：在心脏外科手术中对心功能进行监测主要包括两种：一种是整体功能监测，一种是局部功能的监测。实践证实应用经食管超声心动图进行相关内容的监测能够得到精确的数据[3]。超声心动图新技术的发展给经食管超声心动图监测心肌缺血带来了很多的优势，通过监测可以定量评价节段性室壁运动异常情况。在手术中，可以对先心病和冠状动脉粥样硬化性心脏病患者进行全面的监测，这对良好手术效果的取得意义重大。

2.3 手术后对治疗效果的即刻评价

应用经食管超声心动图在手术后对患者的治疗效果进行即刻的评价有着十分重要的作用。有研究将收集的符合条件的接受心脏外科手术的患者共计30例进行研究，在手术前、手术进行中、手术后对患者实施经食管超声心动图检查，在手术后即刻检测患者的治疗效果，能够清楚地查看是否还有没有修补的地方，经过修补后的缺损是不是还有残余，以便及时弥补手术的不足，使患者免受二次手术的痛苦。