孙刘红*，余 晖，程振忠，张凯辉，姜红伶，蔡念宁

（1.北京中医药大学附属东直门医院东区，北京 100700；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）

3例冻疮患者使用青鹏软膏的临床观察

孙刘红1*，余 晖1，程振忠1，张凯辉1，姜红伶1，蔡念宁2

（1.北京中医药大学附属东直门医院东区，北京 100700；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）

通过对3例冻疮患者使用青鹏软膏的观察，发现青鹏软膏的活血化瘀作用对冻疮的气滞血瘀有良好的改善作用。

冻疮；青鹏软膏；活血化瘀

病例：1、李某，女，25岁，2016年12月13日到我科就诊。主诉：身起疹伴瘙痒疼痛3天。皮肤科检查：面部、四肢、双手可见多处暗红色或暗紫色水肿性斑块，界欠清，边缘鲜红、光亮。手指背部斑块可见龟裂、结痂。患者在餐馆工作，工作环境没有暖气，长时间受冻。临床诊断为冻疮，给予羟苯磺酸钙片500 mg，口服，3次/日，依巴斯汀片10 mg，口服，1次/日，共治疗7 d；同时外用青鹏软膏外涂，2次/日。叮嘱其注意保暖。一周后患者复诊，面部、四肢斑块基本消退，瘙痒消失，留下部分色素沉着斑片，双手背仍有少量较小的红色斑块，未见萎缩性瘢痕。为巩固疗效，建议其再用5天青鹏软膏。

2、王某，男，22岁，2016年12月20日到我科就诊，主诉：双手背起疹伴肿胀瘙痒1周。皮肤科检查：双手背可见多个大小不等暗红色或暗紫色水肿性斑块，界欠清，伴个别关节背部龟裂结痂。询问其职业为快递员，经常在室外骑电动三轮，双手长期暴露在寒冷环境中。临床诊断为冻疮，给予青鹏软膏外涂，2次/日。叮嘱其注意保暖。5天后患者复诊，双手背皮损明显消肿，瘙痒基本消失。建议再坚持用青鹏软膏2天。

3、孙某，女，34岁，2016年12月28日在我科就诊，主诉：双耳瘙痒肿胀1小时。皮肤科检查：双耳发红，轻度浮肿，界欠清。患者下雪天在室外冻了近1小时。诊断为冻疮。给予青鹏软膏外用，2次/日。患者用青鹏软膏外涂、揉搓双耳，10分钟后双耳肿胀瘙痒感明显消失。晚上再巩固外用青鹏软膏一次。第二天双耳未见明显异常感觉，局部也无发红，临床症状完全消失。

讨论：冻疮是冬季的常见皮肤病，它是皮肤在寒冷潮湿的侵袭后，局部受到损害后出现的炎性反应，该病的发生部位多是身体的末梢，或者是手部、足部、耳部和面颊部等，且在康复后容易复发。发病机制：在湿冷刺激下，皮肤血管收缩，在血管发生扩张后，对血流关注起到维持的作用，但发生冻疮后，病人较粗的皮肤小动脉出现持久性的痉挛收缩，较细的表浅血管持久性的扩张，产生血液瘀滞，使组织在缺氧的情况下，释放出炎性介质，如组胺和激肽等，从而使组织细胞受到损害，若长时间的出在损害的状态下，就会使细胞内外的环境发生变法，血管出现麻痹性扩张，静脉出现瘀血，增加了通透性，血浆深入组织间隙后，造成水肿。

中医认为本病多由感受寒冷之邪，寒凝气滞，血脉不畅；或因素体阳气不足，肌肤失于温煦，一旦感受寒邪，则气血运行迟缓，经脉阻隔，局部失养，而发为冻疮。治疗当以温振中阳，行气通经，活血化瘀，荣养肌肤为主。青鹏软膏是传统的藏药之一，其在治疗中起到了活血化瘀、消炎止痛、生肌愈疮的效果。分析软膏的成分，其含有亚大黄、安息香、棘豆、铁棒槌、余杆子、宽筋藤和人工麝香。软膏中的棘豆、亚大黄、毛诃子、余甘子等药物，在功效上具有清热解毒的效果；而安息香、人工麝香在功效上具有通经络、芳香开窍、行气活血的效果；诃子、毛诃子收敛养血；铁棒锤活血祛瘀，驱风除湿，止痛消肿；棘豆还有生肌愈疮，涩脉止血的作用。本方辛散之余有收敛之药反佐，活血化瘀的同时还有行气之药，再配合除湿、生肌愈疮之药，对治疗冻疮的气滞血瘀可谓绰绰有余。

另《藏药膏剂对微循环作用的激光多普勒血流成像方法研究》中提到：活血化瘀药物具有促进血液循环的效果，从而使病变导致的血液瘀滞状态得到改善，在药理方面，软膏中的药物能够使病变部位的局部微血流、微血管的形态得到改变，并且减少毛细血管的通透性，改变血流动力学，增加发生病变区域的血流量，减少血流的阻力。通常，活血化瘀类的中药能够改善血管内的瘀血情况，增加血管壁弹性，是机体的微循环得到改善，并且降低血脂。在上述的作用下，活血化瘀的药物及其复方药物对出现浓、黏、凝、聚状态的血液能够改善，并且起到养血、活血、化瘀的作用。青鹏膏作为藏药，在作用上明确，其起到的舒筋活络、后化瘀和消肿消炎作用能够使局部的血流灌注增加，改善机体微循环，使病变局部代谢产物交换[1]。而现代药理中，认为诃子、毛诃子及余甘子中的主要成分是鞣质类，含有的没食子酰基鞣质对炎症介质的释放起到阻断或减少的作用，进而控制炎症的发生或延缓炎症的发生[2]。麝香作为药物之一，其多肽蛋白类是抗炎的主要成分类，对炎症初期的白细胞游走产生抑制，减少脑细血管的渗透性，避免炎症的渗出和水肿的发生，其具有的效果与非甾体抗炎药物具有较高的相似度。这些恰好与冻疮的形成机制想对应，有对应的治疗作用。

以上三例冻疮病例，包括了冻疮的轻、中、重三型，从不同疗程体现了青鹏软膏的对冻疮的治疗作用。其中两例单独使用青鹏软膏取得了满意疗效，更是验证了青鹏软膏对冻疮的奇特疗效。今后，我们还会在临床上搜集更多的病例，进一步研究青鹏软膏对冻疮的临床疗效，以期得到更多的数据与大家分享。

[1] 张 栋,王淑友,马慧敏,李顺月.藏药膏剂对微循环作用的激光多普勒血流成像方法研究[J].中成药,2009,31(1):122-124.

[2] 钟世红,古 锐,王 文.奇正青鹏膏治疗骨关节疼痛方解及有效成分介绍[J].西南军医,2007,9(1):88.

R758.23

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ISSN.2095-8242.2017.46.9082.01

本文编辑：吴玲丽

孙刘红