方建桢，朱育连

浅谈病理实验室安全管理

方建桢1,2，朱育连1

病理实验室；安全；问题；对策

病理学诊断的提高来自于病理学技术的发展，而病理学技术的发展离不开病理实验室的安全管理。目前，大部分病理实验室仍缺乏安全有效的管理体系及硬件设施，病理实验室安全问题尚待解决。

1 病理实验室存在的问题

无论是科学研究还是临床诊断，实验室安全问题均至关重要。诸如德国马尔堡病毒实验室感染事件等均是实验室安全管理反面教训，同样病理实验室的安全管理也毋庸置疑。由于我国病理科实验室起步晚，基础差，发展滞缓，不仅跟不上病理技术的发展，而且实验室环境和设施已经严重危害病理工作人员的工作和身心健康。存在这些问题的主要根源有以下几个方面：(1)病理技术人员的短缺和总体水平较低。目前大部分病理实验室人员不足，缺乏相应的实验室安全管理知识和经验，直接影响了病理实验室安全管理体系的完善和实施。(2)病理科效益低，缺乏投入，导致病理实验室安全设施落后。目前病理实验室的重要性并不能直观的体现在经济效益上，自然投入资金少，导致病理实验室简陋，安全设施不完善，工作环境存在各种危害，影响病理实验室人员的身心健康。(3)病理实验室的工作缺乏相应的监督管理程序。病理实验室缺乏相应的监督管理程序，往往会导致病理技术操作中产生了一系列安全问题，产生不可挽救的后果。

2 病理实验室安全管理的对策

针对病理实验室安全存在的诸多问题，2009年国家卫生部依据《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等法律法规，印发了《病理科建设与管理指南》的通知，要求加强病理实验室的建设和管理，也促进了病理科实验室安全管理体系的形成和有法可依。现将病理实验室安全管理分为医疗安全管理、生物安全管理、设施和环境管理、废弃物的管理4个方面详细进行分析。

2.1 病理实验室医疗安全管理 病理医务人员由于工作的特殊性，会经常接触到患者血液、体液、排泄物以及病理组织或者细胞标本，这无疑在一定程度上增加了职业暴露的风险[1]。因此病理技术人员应通过体检方可上岗。病理技术人员进入病理实验室前要了解病理实验室的运作情况，掌握安全的操作技能和提高自我保护能力，有效的保证病理实验操作有条不紊的进行。病理技术人员还应定期进行病理技术知识培训，掌握新增的实验室安全管理知识；进行危险化学品和生物安全防护知识的培训，加强实验室安全管理意识。病理实验由专人负责相应环节，出现问题应查找原因采取相应措施并做记录，防止再次发生。病理实验室还应制定质量管理记录，包括病理标本的接收登记、存储、运输、病理诊断报告的发放和室内质控及室间质评等内容，质量管理记录至少保存2年。相应部门应根据病理科(室)工作特点，合理配置病理医务人员比例，实行弹性排班，关注员工的身心健康，帮助其掌握情绪管理与压力释放方法，保持良好的工作状态[2]。

2.2 病理实验室生物安全管理 病理实验室接触的标本大多是人体及动物来源的新鲜组织和体液，每一份标本应当作潜在的传染源对待。各个医院的等级不同，均应根据自身情况建立相应等级的病理实验室，保障病理实验室生物安全的管理机制。通过建立病理实验室生物安全管理小组，完善与该病理实验室安全等级相符合的配套设施，严格执行实验室生物安全的规章制度，提高生物安全防范意识，加强生物安全的操作培训等方面来完善病理实验室生物安全体系的建设：(1)认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国消毒法》、《实验室生物安全通用要求》(GB198489-2004)等法律法规，每个病理科实验室应制定安全操作规程和针对不同的微生物及其毒素补充相应的特殊安全操作规程。标本接收室、取材室、尸检室、制片室和标本储存室均属污染区，是生物安全的重点区域。(2)病理科负责人是实施病理实验室生物安全管理的第一负责人，病理科技术主管应负责协助病理科实验室生物安全的有效防治，病理实验室工作人员均应做好生物安全防治工作。(3)每个污染区均应配备相应的消毒设施，标本申请单也要有相应的消毒柜，病理实验室配备紫外灯，配备感应式的洗手池和洗眼装置，淋浴设施以及个人防护用品，包括手套、口罩或防毒面具、护眼器、帽子。病理医务人员禁止穿拖鞋或露脚趾的凉鞋。(4)应定期组织学习生物安全知识的宣传和教育，通过对病理医务人员的培训和考核，增强生物安全防范意识，时刻保持高度警惕性。工作人员接触较多的新鲜病理组织或细胞标本，应定期体检，做X线检查，抗结核检查[3]。

2.3 病理实验室设施和环境的管理 由于病理实验室的甲醛、二甲苯、乙醇本身的毒性和挥发性，易燃易爆性，因此病理实验室要禁止明火。同时，为了改善实验室工作环境，应加强实验室硬件设施的建设和完善，放置甲醛和二甲苯的容器必须有盖且密封性完好，操作时尽可能地减少开放时间。科学合理的通风系统能有效降低甲醛等有毒有害气体在病理科(室)工作环境空气中的浓度，减轻对医护和病患呼吸系统的刺激和损害[4]。全封闭式脱水机可明显减少脱水过程中有害气体的挥发。病理实验室提倡使用环保试剂，安装甲醛浓度监测仪和空气净化系统，可以相应布置一些植物小盆载，吸收有害气体和美化工作环境。病理实验室的紫外灯照射强度应符合标准：使用中的灯≥70 μW/cm2，30 W高强度新灯≥180 μW/cm2，新购进的灯管≥90 μW/cm2。灯管应记录照射累计时间和使用者签名。

2.4 病理实验室废弃物的管理 病理科应按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构废弃物管理办法》等相关法律法规妥善处理医疗废物，并按照相关规定处理化学品。首先病理科的设计应符合相关标准，有危险物品存储间，并与其危险化学品等级相适应。对工作人员进行上岗前培训，按照生物防护级别配备必要的安全设备和个人防护用品，保证工作人员能正确使用。建筑设计应当符合相关标准，并与其危险化学品、生物安全级别相适应[5]。其次病理实验室工作人员须具备危险品安全防护知识，病理实验室配备安全设备和个人防护品。医疗废弃物大致分为五类：感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物、药物性废弃物和化学性废弃物。其中病理性废弃物是指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物的尸体，还包括病理切片废弃的人体组织和蜡块。损伤性废弃物是指能刺伤或划伤的医疗锐器，包括取材切片废弃的一次性刀片、细针穿刺的针头、载玻片和玻璃试管。化学性废弃物是指具有毒性腐蚀性的易燃易爆化学用品。病理科须有医疗废物暂存间，与清洁区分开，还具有低温存储的条件。暂存间由专人负责，门保持关闭，防止医疗废物的丢失和访客误入导致医疗事故。病理实验室医疗废物要严格进行分类处理，损伤性医疗废物应装在锐器盒内，容量达到3/4时要及时更换锐器盒。病理性废弃物应置于黄色医疗垃圾袋中，达到3/4时打“鹅颈结”，用一次性锁扎紧。有毒的化学性医疗废物应进行收集处理，低毒性的化学试剂经过处理达到要求浓度才能排入下水道。新兴的废液回收技术可将废液回收重复使用，经回收甲醛、乙醇及二甲苯等试剂至少90%可重复使用。这样不仅能有效地节省实验室医疗废液的处置费用，而且医疗废液重新利用也降低了成本，最主要的是引入了环保的人文理念。

[1] 章松如, 马恒辉, 石群立, 等. 医院病理标本管理存在的问题与对策[J]. 诊断病理学杂志, 2011,18(1):66-67.

[2] 马恒辉, 周晓军. 病理实验室职业防护常见问题与对策[J]. 临床与实验病理学杂志, 2015,31(2):190-191.

[3] 马恒辉, 周晓军. 关于病理实验室安全的讨论[J]. 中华病理学杂志, 2006,35(7):446.

[4] 章如松, 魏 雪, 何 燕, 等. 病理医务人员职业危害与防护对策[J]. 临床与实验病理学杂志, 2016,32(6):714-715.

[5] 马恒辉, 周晓军. 如何提高病理实验室环保建设水平[J]. 临床与实验病理学杂志, 2011,27(3):304-305.

时间：2017-2-27 10:14

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1南京军区福州总医院病理科，福州 3500252福建省泉州市光前医院病理科，泉州 362321

方建桢，男，技师。E-mail: 371452126@qq.com 朱育连，女，主管技师，通讯作者。Tel: (0591)24937095，E-mail: 826467450@qq.com

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1001-7399(2017)02-0225-02

10.13315/j.cnki.cjcep.2017.02.030

接受日期：2016-12-23