子宫颈腺癌组织学分类新标准具有较好的诊断可重复性

Rutgers J K, Roma A A, Park K J,etal. Pattern classification of endocervical adenocarcinoma: reproducibility and review of criteria. Mod Pathol, 2016,29(9):1083-1094.

据统计，子宫颈腺癌约占资宫颈癌发病的15%～20%，与子宫颈鳞状细胞癌相比其生物学行为更具侵袭性，且包括多种组织学亚型，导致其临床预后较难判断。目前，国际专家组针对子宫颈腺癌提出新的组织学分类标准，并且证实其与淋巴结转移及复发风险相关。新的分类标准将资宫颈腺癌分为3类：A类：肿瘤是指腺体结构完整，缺乏破坏性间质浸润或淋巴血管浸润的证据；B类：肿瘤是指腺体形态与A类肿瘤相似，但存在局灶的限制性的破坏性浸润证据；C类：肿瘤表现为弥漫性破坏性间质浸润，可见明显融合状或实性结构(其面积约占1个4×低倍视野，直径>5 mm)。该分类主要依据的是肿瘤细胞对间质或淋巴血管破坏性浸润程度，而与其浸润深度无关。

作者分析84例子宫颈腺癌组织学分类的诊断结果，其中包括24例A类肿瘤、22例B类肿瘤和38例C类肿瘤，由7位妇科病理医师对每例HE切片进行阅片，并对其诊断结果进行Kappa统计学分析。研究结果证实依据新的分类标准进行的诊断结果一致性达81%，其中有50%的病例达到全部或几乎诊断一致(6/7)。研究进一步发现，C类肿瘤的分类标准不仅描述了腺体的形态结构，而且明确了实性结构的面积大小，因而使其有较高的诊断正确率。然而，B类肿瘤的诊断一致性较差，其主要原因是病理医师忽略了单个的肿瘤浸润细胞，而将B类肿瘤误诊为A类肿瘤；另外，小片状呈明显增生的疏松间质也容易导致将A类肿瘤误诊为B类肿瘤，仔细观察可以证实其缺乏浸润性肿瘤细胞的存在。总之，以上研究证实新的子宫颈腺癌组织学分类具有较好的诊断可重复性，进一步细化其诊断标准有利于子宫颈癌患者获得安全的个体化治疗。

(杨海玉 摘译，刘 勇 审校/江西省人民医院临床医学研究所，南昌 330006)