浅谈糖尿病临床治疗中常见的问题及应对措施

2017-03-07王斌

临床医药文献杂志(电子版) 2017年31期

关键词：低血糖水肿胰岛素

王斌

（清镇市第一人民医院，贵州贵阳 551400）

浅谈糖尿病临床治疗中常见的问题及应对措施

王斌

（清镇市第一人民医院，贵州贵阳 551400）

在临床治疗糖尿病患者的过程中，采用胰岛素进行治疗时，患者的常见问题有低血糖反应、患者恐慌、焦虑、紧张、胰岛素失效、皮下脂肪萎缩、体重增加以及胰岛素水肿等，而如何处理这些问题，则是临床相关医生重点关注的问题。

糖尿病；临床治疗；常见问题；应对措施

近几年，由于人们生活水平的不断提升以及饮食习惯的不断转变，临床上发生糖尿病的患者也在逐年增多。而作为一种慢性消耗性疾病，糖尿病引发的慢性并发症还会对患者的身体健康产生沉重负担，甚至病情严重者还会导致患者死亡。在糖尿病患者接受临床治疗的过程中，胰岛素的应用十分广泛，其既能对患者的胰岛β细胞功能加以改善，还能对患者的血糖水平进行迅速的控制[1]。因此本文对糖尿病临床治疗中的常见问题进行了研究与分析，现具体分析如下。

1 患者紧张、焦虑、恐慌等问题及应对措施

糖尿病患者在初次应用胰岛素进行治疗的过程中，由于对该药物缺乏正确的认识，很多患者认为使用胰岛素后产生依赖性，而必须终身使用。再加上一些患者畏惧疼痛，且对药物治疗可能造成的家庭负担增加以及生活不便等存在担忧心理，因此患者容易产生焦虑、恐慌以及紧张等不良情绪。而针对此类问题，医护人员首先要将胰岛素的生理作用以及糖尿病的相关知识详细的告知患者，并通过宣传教育，将糖尿病采用胰岛素治疗的作用和意义传递给患者，以便消除患者的不良情绪以及心理障碍。另外还可通过讲解成功的治疗案例等，消除和缓解患者的心理压力，促使其能够对糖尿病的临床治疗保持积极的心态，从而达到提升临床疗效的目的[2]。

2 低血糖反应问题及应对措施

采用胰岛素治疗糖尿病患者时，主要产生的不良反应为低血糖反应，这与患者的饮食失调以及胰岛素剂量过大存在一定的关系，而患者主要表现为多饿、心悸、头昏，甚至昏迷等。而在处理低血糖反应时，可以在胰岛素注射30 min后，定时进食，不能推后或者提前，且要随时关注的患者的病情变化。一旦患者发生低血糖反应，特别是在夜间，则需加强巡视和观察，且要增加夜间的血糖检测。同时根据患者的实际病情静脉滴注葡萄糖液或者食用含糖食物。叮嘱患者避免空腹运动，且要定时定量进餐，外出时随身携带糖果。

3 胰岛素失效问题及应对措施

通常而言，胰岛素处于使用期间，则需放置于室内阴凉处。胰岛素在注射过程中，为防止其失去疗效，则需保持室温在25℃以下，且防止阳光直射。而针对未使用的胰岛素则需进行冷藏保存，即于10℃以下的冰箱中保存。

4 胰岛素过敏问题及应对措施

患者在胰岛素多次注射后，可能产生血液胰岛素抗体，且还会发生一些过敏性反应，一开始会发生瘙痒，随之发生全身性荨麻疹以及荨麻疹样皮疹，同时还会发生胃肠道症状，例如腹泻、呕吐、恶心等。此时可针对患者采用脱敏疗法、糖皮质激素以及抗组胺药物等进行对症治疗。针对过敏反应较为严重的患者，则需将中断胰岛素治疗或者停药[3]。

5 皮下脂肪萎缩问题及应对措施

患者采用胰岛素治疗时，不按要求更换针头，在同一部位进行反复的皮下注射，则该部位就会发生疼痛、硬结、瘙痒、红肿以及表面凹凸不平等。此时必须要求患者每次注射均需更换针头。而一些患者还会由于严重的皮下缺血而引发皮下脂肪萎缩、皮下纤维组织变性或者增生等。因此可通过更换注射部位进行应对，如更换至腹部、臀部、大腿以及上臂等进行皮下注射。

6 胰岛素水肿和体重增加问题及应对措施

打了胰岛素几天后，因血糖得到控制，血清高血糖素水平下降，抑制醛固酮的作用减弱，致使钠排出减少。加之胰岛素本身可直接作用于肾脏，具有促进肾小管重吸收钠的作用，所以在应用胰岛素4～7天后，体内可因水钠潴留而引发水肿。据有关临床研究表明，糖尿病患者采用胰岛素治疗过程中发生的水肿程度相对较轻，且在持续4～6 h后会慢慢消退[4]。中重度水肿，合并有冠心病的中老年糖尿病患者，应密切观察其心血管系统变化，为防止出现心力衰竭等并发症，可停用胰岛素改为口服降糖药，同时加用螺内脂、双氯克尿噻等利尿剂，以促进水肿消退。糖尿病患者经过注射胰岛素治疗后，可以出现恢复性体重增加，如果不注意严格的饮食控制，坚持适量强度和时间的运动疗法等，那么很有可能引起肥胖。所以胰岛素治疗后更要注重综合治疗，以维持理想的体重。可通过增加运动、控制饮食以及联合用药的方式进行治疗和控制。