仝警安导师治疗老年性黄斑变性临床经验

2017-03-07陈洲一仝警安

临床医药文献杂志(电子版) 2017年31期

关键词：右眼老年性变性

陈洲一，仝警安

（1.陕西中医药大学，陕西咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西咸阳 712000）

仝警安导师治疗老年性黄斑变性临床经验

陈洲一1，仝警安2

（1.陕西中医药大学，陕西咸阳 712000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西咸阳 712000）

通过丰富的临床积累和研究，仝警安主任医师认为老年性黄斑变性是由于肝脾肾功能障碍，而致痰瘀互结，而成本虚标实之症，治法当用补肝益肾，健脾理气，并且结合整体情况进行辩证施治。

老年性黄斑变性；中医治疗；仝警安

仝警安现任职于陕中大附属一院的眼科主任，陕西中西医结合眼科学会的委员，陕西省高校青年教师工作委员会委员，陕西中医药大学眼科教研室主任，多年来仝主任做到了临床和科研两手抓。

老年性黄斑变性（Age-related macular degeneration ARMD）患者多为50岁以上，视力呈进行性损害，现代医学把ARMD分为两型，干性ARMD表现为黄斑区玻璃膜疣、色素的杂乱及地图样萎缩和湿性ARMD表现为黄白色脂性渗出、玻璃膜疣，新生血管1。但是仝老师在临床中发现西药治疗效果不太明显，激光治疗不能解决新生血管复发的问题，手术效果也不尽如人意。本病属中医“视瞻昏渺”，导师在总结了前人利用中医药对该病的治法经验的基础上结合自己的临床体会，介绍如下。

1 病因病机

该病隶属于中医学中的视瞻昏渺，该病之因多为情志不舒，肝郁气滞，日久化火，迫血妄行；肝肾阴津亏损，虚火上扰终至灼伤目络，从而使视物昏蒙；或饮食不节率，脾土失去健运，因此不能运化水湿而导致上犯于目；或因年老肝肾虚亏，以至神光暗淡2。

2 临床辩证分型

2.1 肝肾不足，阴虚火旺

病久阴虚、劳思竭虑，肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤目络，迫血外溢，又因肾精上注于目，目为肝窍，肾精和肝血亏损，无法荣养头目，故目不能视。症状多见：黄斑区出现大片状的新鲜出血、渗出和水肿，伴见腰腿酸困，心烦烘热，口干舌燥，舌质红，脉细数或细涩，治法：益阴消火。方药用万合明目一号汤加减，其中生蒲黄、墨旱莲止血散淤，黄柏和知母联合熟地黄滋阴补精，牡丹、郁金可活血止痛，生新血去恶血，荆芥炭可止血，川芎行气使止血不留瘀，另因考虑苦寒药物过多故加入干姜调和，以上为基本用药，但是在临床用药时应根据实际的眼底出血情况，酌情加减活血和止血的药物，随证调整，另外根据急则治其标的原则，采用光动力疗法及经瞳孔温热疗法，然后再配以中药治疗，从而达到最佳效果。

2.2 脾土失运，湿与淤结

饮食不节，多食肥甘厚味，导致脾为湿困，加重痰湿上壅，导致目中脉络阻塞，血瘀其中，症见：视物形变，黄斑区色素杂乱，中心凹反光消失，黄斑出现水肿，伴有胸膈涨满，头重眩晕，肢困体乏，舌苔白腻，脉滑紧。治法：祛除湿痰，通络化瘀，方药用：万合明目二号方，其中陈皮、半夏既可以燥湿，又可以行气，茯苓、甘草都可以益气，茯苓不仅可以利水渗湿，且能具有先升后降，补益心脾之气3，黄芪补气行血。本方运用大量的补气药物和活血药物，使痰瘀同消。

3 验案举例

李某，男，75岁，2016-05-13来我院就诊，主诉右眼视物模糊变形2月余。形体肥胖，胸膈涨满，头重眩晕，肢困体乏，舌苔白腻，脉滑紧。否认血压、血糖异常，否认心脏疾病。眼科检查：视力：右眼0.4，左眼0.6，晶体轻度浑浊，眼底：右眼眼底黄斑区呈圆形或椭圆形扁平浆液性浅脱离，黄斑区水肿，周围反光晕轮，中心凹光反射消失，荧光素血管造影显示：右眼于动脉期可见脉络膜新生血管呈绒球状，后期呈大片荧光素渗漏区，OCT示：黄斑盘状脱离区视网膜隆起，其下有积液，有一个RPE脱离。中医诊断：视瞻昏渺（右眼），脾土失运，湿与淤结。西医诊断：年龄相关性黄斑变性（湿性ARMD）。治疗：给予万合明目二号方加减，日一付，400 mL水煎服，分早晚两次温服。两周为一疗程，连服两个月，2016-07-15复诊，视力：右眼0.6，左眼0.8，双眼视盘色淡红，边界清楚，黄斑区水肿消失，恢复正常。仝老师在诊疗过程中做到了标本兼顾，中西医有效结合，最终达到理想的效果。