崔海山，崔喆旭，钱乌恩宝音，李晓华

（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000）

内镜下黏膜切除术（EMR）治疗胃肠道息肉的临床研究

崔海山，崔喆旭，钱乌恩宝音，李晓华

（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000）

目的 探讨内镜下黏膜切除术（EMR）治疗胃肠道广基息肉的安全性及效果。方法 选取2015年1月～2017年1月我科收治的胃肠道广基息肉患者70例，常规胃肠镜检查，找到息肉后在基底部注射0.9%氯化钠液或1:10000肾上腺素氯化钠液，使病灶隆起，圈套器套住息肉收紧、电切。结果 70例患者中68例均一次性切除，2例分次切除。无出现大出血、穿孔等并发症。结论 内镜下黏膜切除术治疗胃肠道广基息肉是安全可靠，疗效确切。

内镜下黏膜切除术；胃肠道息肉

内镜下黏膜切除术（EMR）是近年来开展的一种在内镜下对广基息肉及早癌等病变进行切除治疗的新技术，具有创伤小、安全可靠等优点，选取2015年1月～2017年1月我科收治的胃肠道广基息肉患者70例用内镜下黏膜切除术进行了治疗。现报道如下。

1 资料与设备

1.1 一般资料

70例患者，男38例，女32例，年龄20～81岁，平均45岁。胃息肉29例，大肠息肉41例，直径0.6 cm～2.0 cm，平均1.2 cm。

1.2 方法

按常规插入胃肠镜，找到息肉后选择注射点，可选择病变的口侧或肛侧的边缘进针，进针深度以进至粘膜下层为佳，注射0.9%氯化钠注射液或1:10000肾上腺素氯化钠液至息肉底部的粘膜下层，使病变充分隆起，注射量因病变部位及大小而异，有息肉注射5 mL通常已足够，而在大肠息肉则可达5～20 mL，较大息肉可适当增加注射量或多点注射，也可反复追加注射，使病灶充分隆起，拔除注射针后，插入圈套器，套住息肉后收紧圈套器轻轻提起，边收紧圈套器边通电，使用混合电流切除。较大息肉可分片切除，数目较多者分次切除。息肉切除后观察创面有无出血，穿孔等现象。正常情况下创面发白、无出血，若少量渗血可喷洒0.8%去甲肾上腺素氯化钠液或氩离子凝固，出血较明显或创面较深者用钛夹夹闭，切除的标本均回收送病理检查，术后将胃肠内气体抽出，观察有无腹痛、腹胀、便血等现象。

1.3 术前准备

按常规胃肠镜检查前准备进行，所有患者行心电图、血常规、血型、凝血动能及传染四项等检查。

1.4 所用仪器设备

OLYMPUS-CF-H290I.OLYMPU-GIF-HQ290.ERBE VIO 200S+APC2.OLYMPUS-SD-210U-25圈套器；OLYMPUSNM-400U-0423注射器；ROCC-F-26-195-C和谐夹。

术前如血小板、凝血功能异常者纠正后在施行切除。了解患者用药情况，近期是否服用阿司匹林、NsAIPS类和其它抗血小板凝集药物。服用者应停药7～10天后才行息肉切除，大肠息肉切除前应做好肠道准备，不能用甘露醇作为肠道清肠剂，通常用硫酸镁或复方聚乙二电解质散。

2 结 果

70例患者中68例均一次切除，其中2例因息肉数目多而分次切除，胃息肉切除35枚，大肠息肉切除120枚。其中10枚息肉切除后少量渗血，喷洒去甲肾上腺素液后出血停止。1枚息肉切除术后创面涌血，用钛夹夹闭后出血停止，无一例穿孔。

3 讨 论

胃肠道息肉是常见的消化道疾病，其中腺瘤性息肉具有一定几率发生恶变，故需进行治疗，对于小息肉或有蒂息肉可用热活检钳或圈套器直接切除，对于广基无蒂息肉，尤其是直径达2.0cm者经圈套器切除时易伤及肌层甚至外膜而出现穿孔、出血。内镜下黏膜切除术（EMR）是在息肉电切术、黏膜下注射等内镜技术的基础上发展起来的。因其效果可靠、易操作、安全性高，已逐渐在临床推广普及，是消化内镜领域里的一项新技术，主要用于消化道无蒂隆起性病变和平坦凹陷性肿瘤的切除，EMR的关键技术是在病灶的黏膜下进行注射以形成一个液体垫。确保将病变与肌层充分分离[1]，从而在全套切除病变组织时不会伤及肌层及外膜，使这类息肉安全切除。

胃息肉一般先于病灶肛侧注射，肠息肉一般先于病灶口侧注射，使病灶隆起而面向镜头，这样利于后续操作，若与此相反，病灶隆起时背向镜头，影响后续操作，不易套取，不易观察套住的具体位置，很难判断是都套入病灶临近黏膜，易造成副损伤甚至穿孔。由于黏膜下液体垫的张力作用，使部分息肉套取存在一定难度，此时用带刺的圈套器更有利于对病灶的套取，较大若无法一次性切除则采用分片切除[2]。

此研究表明，内镜下黏膜切除术（EMR）治疗胃肠道息肉操作简便，安全可靠，疗效确切.值得推广。

[1] 凡国书,内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉样病变的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2016(91):49.

[2] 罗文雄,郑永平,吴智勇,EMR切除94个大肠息肉临床研究[J].中外医学研究,2014(24):91-92.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.31.6001.01

内蒙古民族大学科学研究基金资助项目（NMDGY1442）