史建芸，邵 弘*，汤维力

（江苏省溧阳市人民医院神经外科，江苏 常州 213300）

重型颅脑损伤合并多发伤患者的预后影响因素探讨

史建芸，邵 弘*，汤维力

（江苏省溧阳市人民医院神经外科，江苏 常州 213300）

目的 分析重型颅脑损伤伴多发伤患者预后的影响因素。方法 选2010年04月份～2016年04月份在我院治疗的重型颅脑损伤伴多发伤患者38例，对患者临床资料进行回顾分析。结果 两组患者各项数值经过对比以后，差距比较大，组间比较显示有显著的差异，P＜0.05。结论 为降低重型颅脑损伤伴多发伤患者死亡率，需要及时进行预防，将入院时间缩短。

重型颅脑损伤；多发伤；预后；影响因素

伴随工业建设与交通运输业发展，加大了重型颅脑损伤伴多发性创伤发生率，由于这种疾病治疗难度较大、危急与复杂，有较高的致残率与致死率[1]。本次研究把2010年04月份～2016年04月份在我院治疗的重型颅脑损伤伴多发伤患者38例作为对象， 探究了重型颅脑损伤伴多发伤患者预后的影响因素，现作以下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2010年04月份～2016年04月份在我院治疗的析重型颅脑损伤伴多发伤患者38例。所选患者中男性患者25例，女性患者13例；年龄最小和年龄最大的患者分别是24岁与69岁，年龄的均值是（41±2.34）岁。18例患者为交通伤、10例患者为坠落伤、6例患者为刀刺伤、4例患者为其他。9例患者为颅底骨折、10例患者为多发肋骨骨折或是血气胸、6例患者腹部脏器损伤、4例患者脊柱骨折与脊髓损伤、4例患者为四肢骨折、3例患者为骨盆骨折、2例患者为多发骨折，部分患者会合并两种及以上骨折。按照患者出院的状态分成死亡组与生存组，生存组有32例，死亡组有6例。

1.2 治疗方法

患者入院以后行影像学与病理检查等，对患者病情进行评估，根据胸→腹→脑→四肢先后顺序对合并创伤进行处理。对患者合并创伤进行针对性处理，如果患者并发脏器损伤与失血性休克，需要对患者出血进行控制，同时对患者呼吸困难进行纠正，予以呼吸机与抗休克治疗，对血气胸进行处理，然后简单固定骨折肢体。如果患者并发腹腔多脏器管的损伤，需要对出血情况进行控制的同时，对损伤脏器进行修补，将颅内血肿清除。保守治疗和手术治疗均需要实施抗感染、降颅压和营养脑神经治疗，一些患者需要实施康复治疗或是肠内营养。

1.3 观察指标

观察患者伤后时间与收缩压；记录患者合并损伤的部位；观察患者并发症、血小板的计数与血糖等。

1.4 统计学方法

研究得出数据通过SPSS20.0统计学软件数据包来统计，经统计软件来分析相关数据，然后应用±s来代表计量的资料，通过t对组间比较情况进行检验；通过百分率/%来代表计数的资料，应用卡方对组间比较情况进行检验，检验的标准是α=0.05，如果有统计的意义，应用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 观察两组患者的各项指标

生存组患者收缩压为（33.75±2.64）mmHg、伤后时间为（4.05±0.46）h、血小板的计数为（11/105）（≤80×109/L和＞80×109/L）、血糖为（72/44）（＜9mmol/L和≥9mmol/L）；死亡组患者收缩压为（15.87±2.13）mmHg、伤后时间为（6.45±1.04）h、血小板的计数为（9/13）（≤80×109/L和＞80×109/L）、血糖为（10/14）（＜9mmol/L 和≥9mmol/L）。两组患者各项数值经过对比以后，差距比较大，组间比较显示有显著的差异，P＜0.05。

2.2 两组合并损伤的情况

生存组有6例（18.75%）患者合并胸腹部部损伤、3例（9.38%）患者合并腹部损伤；死亡组2例（33.33）患者合并胸腹部损伤、2例（33.33%）患者合并腹部损伤。生存组合并胸腹部损伤、腹部损伤的患者患者与死亡组相比，数值明显要小，组间比较显示存在显著的差异，P＜0.05。

2.3 比较两组别并发症的发生率

生存组中有6例（18.75%）患者出现休克、5例（15.63%）患者出现ARDS；死亡组中有3例（50.00%）患者出现休克、2例（33.33%）患者出现ARDS；生存组患者中休克、ARDS的发生率与生存组相比，数值明显要小，组间比较显示存在显著的差异，P＜0.05。

3 讨 论

近几年，重型颅脑损伤患者的人数不断增加，并且很大一部分患者会伴有多发伤，严重威胁了患者生命安全[2]。在临床上，相关研究中显示，重型颅脑损伤伴多发伤患者有着极高的致残率与致死率。其预后因素和收缩压、血糖、血小板的计数、伤后时间等指标相关，并且患者发生休克或是ARDS的感染时，死亡率比较高[3]。本次研究中显示，生存组合并胸腹部损伤、腹部损伤的患者患者与死亡组相比，数值明显要小，组间比较显示存在显著的差异，P＜0.05；生存组患者中休克、ARDS的发生率与生存组相比，数值明显要小，组间比较显示存在显著的差异，P＜0.05。

综上，为降低重型颅脑损伤伴多发伤患者死亡率，需要及时进行预防，将入院时间缩短。

[1] 孙敬伟,赵振林,黄 富.影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素分析[J].中华神经医学杂志,2016,15(3):279-283.

[2] 杨明飞,张 强.重型颅脑损伤去骨瓣减压术预后的影响因素[J].中国老年学杂志,2017,37(4):937-938.

[3] 王建莉,金国良,袁紫刚.重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术预后分析[J].中华急诊医学杂志,2014,23(2):168-173.DO

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.31.5982.01

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