王天明

（桂平市人民医院，广西 贵港 537200）

单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘不同手术治疗方法及其疗效分析

王天明

（桂平市人民医院，广西 贵港 537200）

目的 探讨不同类型肛瘘的手术治疗方法及其效果。方法 选取我院2014年1月～2016年7月收治的肛瘘患者240例作为研究对象，分为单纯组120组（低位A组、低位B组、高位A组和高位B组）、复杂组80例（低位C组、低位D组、高位C组和高位D组）以及马蹄形组（马蹄形A组和马蹄形B组）40例，每组患者分别接受几种不同的手术治疗方法，观察其临床疗效。结果 低位A组的治疗有效率（100%＞93.33%）高于低位B组，高位A组的治疗有效率（100%＞92.5%）高于高位B组；低位C组的治疗有效率（100%＞85.7%）高于低位D组，高位C组的治疗有效率（100%＞84.6%）高于高位D组；马蹄形A组的治疗有效率（95%＞75%）高于马蹄形D组，对比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘的临床治疗中，需要相应选择合适的手术治疗方法，才能获得更为理想的疗效。

肛瘘；手术方法；疗效

肛瘘主要分为单纯性、复杂性、马蹄形等几种类型，手术是治疗该疾病的有效方法，而不同类型肛瘘有着不同的手术治疗方法，其疗效也存在着很大的差异[1]。本研究以我院收治的240例肛瘘患者作为研究对象，探讨其手术治疗方法，分析其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年7月收治的肛瘘患者240例作为研究对象，根据疾病类型的不同，分为单纯组120例、复杂组80例以及马蹄形组40例。单纯组男78例，女42例，年龄29～65岁，平均（44.7±4.6）岁；其中低位性肛瘘65例，高位性肛瘘55例。复杂组男51例，女29例，年龄31～68岁，平均（45.3±4.7）岁；其中低位性肛瘘47例，高位性肛瘘33例。马蹄形组男26例，女14例，年龄30～65岁，平均（44.6±5.4）岁。以上各组患者的基本资料对照相仿，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 单纯组

①低位A组（35例）：其患者接受改良肛瘘切缝引流术治疗，患者接受腰麻后，使用探针，应用美蓝染色法，经瘘管外口处轻缓插入，用以探查瘘管走向和肛瘘内口，然后以探针作为引导，使用电刀切除肛瘘内外口间壁管组织，修整边缘后，使用生理盐水进行冲洗，行止血、缝合和包扎固定。②低位B组（30例）：其患者接受瘘管切开基底缝合术进行治疗，探明瘘管走向和肛瘘内口，然后以探针作为引导，使用电刀切开肛管，使用刮匙，刮除其中的污染物和周围病变组织。平整和延长切口，行内口引流，最后进行缝合和包扎。③高位A组（28例）：其患者接受隧道式瘘管剔除结扎术治疗，探明瘘管走向和肛瘘内口。于肛管外口切开，夹住外口组织，将管道与外壁剥离。使用弯钳，探入瘘管内口并将其拖出，对周围黏膜予以结扎处理，然后予以剔除，形成隧道式瘘管，最后予以缝合、包扎。④高位B组（27例）：其患者接受肛瘘切缝挂线引流术治疗，探查瘘管走向和肛瘘内口，使用电刀切开肛管，切口沿着肛管外口直到括约肌外侧，经切口应用挂线方法，清除肛管内的污染物和病变组织，最后予以清洗、止血、缝合和包扎。

1.2.2 复杂组

①低位C组（14例）：其患者接受切开挂线术治疗，探明瘘管走向和肛瘘内口，将主管道呈“V”形切开。使用橡皮条固定于探针尾部，将探针经肛管外口拉出，直至橡皮条完全拉出后结扎。然后破坏支管道，充分引流，最后予以清洗和包扎。②低位D组（14例）：其患者接受瘘管旷置术进行治疗，探明瘘管走向和肛瘘内口，切除肛管内口四周，增加切口深度，并将括约肌切断，修整和软化瘢痕组织，将多余皮肤切除，最后予以止血包扎。③高位C组（14例）：其患者接受外切内挂加胶管引流术治疗，探明瘘管走向和肛瘘内口，然后以探针作为引导，切开肛管，沿着肛管外口，向括约肌外侧住进剔除瘢痕和病变组织，于肛管内口挂线，行冲洗、引流（胶管置于瘘管顶端）和包扎[2]。④高位D组（13例）：手术方法同低位C组一致。

1.2.3 马蹄形组

①马蹄形A组（20例）：探明瘘管走向和肛瘘内口，根据肛管与肛门内括约肌关系，切开肛门后正中内口，切口呈放射状。切口肛管内口和肛门后正中内口分别为探针的探入和探出位置。探针探出后进行挂线。于外口或两侧肛管末端肛缘，作放射状切口，切除纤维组织，贯通肛缘两侧切口。使用刮匙，刮除其中的污染物和周围病变组织，最后行引流、包扎。②马蹄形B组（20例）：探明瘘管走向和肛瘘内口，根据肛管与肛门内括约肌关系，切开肛门后正中内口，切口呈弧形放射状。切口内管组织和肛门后正中内口分别为探针的探入和探出位置。探针探出后进行挂线。使用刮匙，刮除腐朽组织并修整创面，最后予以清洗、止血、缝合和包扎。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在120例单纯组患者当中，其中低位A组和低位B组的治疗有效率分别100%（35/35）和93.33%（28/30），高位A组和高位B组的治疗有效率为100%（28/28）和92.5%（25/27）。在80例复杂组患者当中，其中低位C组和低位D组的治疗有效率分别100%（14/14）和85.7%（12/14），高位C组和高位D组的治疗有效率分别为100%（14/14）和84.6%（11/13）。在40例马蹄形组患者当中，马蹄形A组和马蹄形B组患者的治疗有效率分别为95%（19/20）和75%（15/20），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

肛门直肠瘘（简称肛瘘）是临床常见的肛肠疾病，主要是由于直肠肛管周围脓肿所形成，多为会阴部手术切口引流的后遗病变，其患处会出现流脓、肿痛、瘙痒等症状，严重影响着患者的身体健康和生活质量，同时给患者带来了巨大的心理负担和精神压力[3]。手术是治疗肛瘘的有效方法，需要根据疾病的不同类型，选择相应的手术治疗方法，以获得理想的治疗效果。低位单纯性肛瘘和高位单纯性肛瘘适用改良肛瘘切缝引流术和瘘管切开基底缝合术进行治疗，而低位复杂性肛瘘和高位复杂性肛瘘适用切开挂线术和外切内挂加胶管引流术治疗。而马蹄形肛瘘则适用放射状切开挂线对口引流术治疗[4]。

[1] 任傅俊.一次性手术治疗低位单纯性肛瘘合并混合痔的疗效分析[J].实用医技杂志,2016,23(11):1221-1222.

[2] 吴根良.不同手术方法治疗复杂性肛瘘的临床疗效分析[J].中国社区医师,2015,31(11):47-48.

[3] 范雷涛,袁 鹏,李玉博,李 畅,等.LIFT与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效比较[J].结直肠肛门外科,2014,20(02):97-100.

[4] 吴根良.不同手术方法治疗复杂性肛瘘的临床疗效分析[J].中国社区医师,2015,31(11):47-48.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.30.5779.02