陈福令，刘丽娟

（济宁市第二人民医院，山东 济南 272000）

研究手指末节与指尖离断再植的临床效果

陈福令，刘丽娟

（济宁市第二人民医院，山东 济南 272000）

目的 探究手指末节与指尖离断再植的临床效果。方法 选择本院2015年10月～2016年10月60例手指末节与指尖离断患者（75指），对其采取吻合1条动脉加拔甲、小切口放血滴肝素、吻合2条动脉-3条动脉等处理方法。结果 本组60例手指末节与指尖离断患者（75指），成活70指，占总例数的93.33%，失败5指，占总例数的6.67%，成活率为93.33%。结论 对于手指末节与指尖离断患者再植应慎重选择适应证，能够有效提高临床再植的成活率，值得研究。

手指末节；指尖离断；再植

手指末节与指尖离断是临床上较为常见的手外伤[1]。近年来，随着我国显微外科技术的不断升高，从而致使我国临床上对于手指末节与指尖离断的再植成功率不断升高，且能够使患者的手部功能及外形恢复良好[2]。本院选择手指末节与指尖离断再植的临床效果进行分析探究，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般情况

选择本院60例手指末节与指尖离断患者，收取的时间在2015年10月～2016年10月，其中男性手指末节与指尖离断患者36例，女性手指末节与指尖离断患者占总例数的40%（24/60），年龄3～60岁之间，平均年龄（31.56±2.13）岁。其中咬伤5例8指、电锯伤20例36指、挤压伤25例28指、机器绞伤15例3指。纳入标准：①均签署知情同意书。②无精神疾病、内分泌疾病者。③临床资料完整者。排除标准：①伴有严重脏器疾病、精神疾病者。②在操作过程中不配合者。③临床资料不完整者。

1.2 治疗方法

根据成人与儿童选择不同的麻醉方式，成人采用神经组织麻醉；儿童采用气管插管全身麻醉。术中对患者创口进行彻底清理后，根据其手部指端血管分布情况，从而寻找动脉、静脉及指神经，并做好标记。再于四周进行扩散，于手指断面淤血点处寻找指腹静脉[3]。指骨略微缩短后采用克氏针对其指骨骨折部进行固定，于静脉及动脉处采用11/0-12/0脉福线进行吻合，且将其神经进行修复。一般情况下手指末端均靠近端离断，应将其尽可能的与1条动脉与1条指腹静脉进行吻合，但由于手部指尖处血管较为纤细，对静脉在寻找及缝接中增加了难度，因此，导致部分患者只能够吻合动脉，对小切口滴肝素钠及拔甲进行放血处理；对于手指末节指尖离断者，若出现严重血管损伤情况应采取动脉转流（动脉静脉化）。其中末节多段离断可对其先吻合近端动静脉，再与远端动脉进行吻合，若远端不能对静脉进行修复者，则对其末端侧方切口采用局部滴肝素钠。术后可对患者采取常规三抗治疗，并遵医嘱进行功能性锻炼。

1.3 观察指标

对本院60例手指末节与指尖离断患者（75指）采取吻合1条动脉加拔甲、小切口放血滴肝素、吻合2条动脉-3条动脉等处理方法。

2 结 果

本组60例手指末节与指尖离断患者（75指），成活70指（占总例数的93.33%），失败5指（占总例数的6.67%），成活率为93.33%。

3 讨 论

手指末节与指尖离断是临床上常见的手外伤，目前临床上对于该外伤主要治疗方法为再植，有研究认为，对手指末节与指尖离断患者采取再植，能够有效提高临床上再植成活率，对患者手部功能的外形及功能修复均具有重要作用。

由于受伤原因较多，如电锯伤、挤压伤等，且该受伤情况易对患者组织造成严重的损伤，给临床再植操作带来了一定的困难。在对患者进行再植过程中应注意以下几个方面：①在对患者进行清创时，应注意对动脉弓上的细小分支备用进行保存，最好选择与吻合口径相近的血管，当患者出现甲床撕裂时应及时对其进行修复，能够有效改善患者术后手部患指外形。②对撕裂伤指尖及脱套离断患者进行再植，应从不同血管神经处进行断离，对其创口进行清理后有时易导致血管神经不能与对端进行吻合，此时则需要对其进行血管神经移植动静脉转流、交叉缝合等方式解决其血供问题。③对咬伤之间离断患者再植，由于其断面多存在污染较重、不整齐、血管神经的撕脱现象，因此，在对其创面进行彻底清理的同时需采用稀碘伏溶液、双氧水对其进行多次冲洗，从而达到消毒的目的，对其应采取常规注射破伤风抗毒素外，还需对其注射狂犬疫苗，从而避免出现特异性感染的现象。④伴有指体纵行劈裂伤的末节及指尖离断患者再植，由于该部位远端血管较小，且加之该部位左右侧组织循环交通支遭到破坏，若只对其一侧血管进行吻合，易导致其出现淤血或坏死的现象，且对术后外观也会造成严重的影响[4]。

通过本次研究，本组60例手指末节与指尖离断患者（75指），成活70指，占总例数的93.33%，失败5指，占总例数的6.67%，成活率为93.33%。

综上所述，对于手指末节与指尖离断患者应选择合适的适应证，且选择合适的吻合方法对术后恢复患者手部外形及功能均有重要作用，值得进一步推广。

[1] 张建军,陈立科,徐秋香,等.手指末节及指尖离断再植的临床分析[J].湘南学院学报(医学版),2015,10(3):26-27,30.

[2] 李宝山,章雪松,梁文素,等.特殊性手指末节及指尖离断再植的临床分析[J].实用手外科杂志,2014,19(4):204-206.

[3] 沈 强,王晓琴,王 莉,等.手指末节完全离断伤吻合指掌侧浅静脉断指再植临床研究[J].临床误诊误治,2015,21(5):11-12.

[4] 林 涧,王之江,吴立志,等.幼儿手指末节撕脱性离断再植九例[J].中华显微外科杂志,2015,38(5):468-469.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.30.5775.01