严茹霖

（南通大学附属医院神经内科， 江苏 南通 226300）

早期康复护理治疗脑卒中后偏瘫患者42例

严茹霖

（南通大学附属医院神经内科， 江苏 南通 226300）

目的研究探讨早期康复护理治疗脑卒中后偏瘫患者的临床疗效。方法选取我院脑卒中后肢体偏瘫的住院患者81例，分为治疗组42例与对照组39例。对照组采取一般护理方法。观察组在对照组护理方法的基础上采取早期同步康复护理。结果观察组四肢χ2＝31.562，(P＜0.01)，治疗后痉挛程度显著优于治疗前；但对照组四肢χ2＝9.579，(P＞0.05)，痉挛程度无显著差异性；治疗后观察组痉挛程度显著优于对照组(四肢χ2＝12.371，P＜0.05)。结论早期同步康复护理干预治疗脑卒中后偏瘫效果确切，对患者肢体康复帮助较大，值得临床推广。

早期；康复护理；偏瘫

早期同步康复护理是根据康复医学神经功能重组原理和偏瘫肢体康复阶段性过程的不同特点，早期科学地、全面地实施的一种行之有效的专科护理[1]。本研究选举了我科2014年3月至2015年12月期间采用早期康复护理治疗脑卒中后偏瘫患者42例，并与同期采取常规治疗手段的39例患者进行比较，取得了较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科2012年1月至2015年12月确诊为脑卒中后肢体偏瘫的住院患者81例。按入院时间顺序和随机原则将81例患者分为治疗组42例与对照组39例。治疗组，其中男性24例，女性18例，年龄21～72岁，平均年龄(47.21±8.34)岁。对照组，其中男23例，女16例；年龄19～69岁，平均年龄(45.93±9.17)岁。两组患者在性别、年龄、脑卒中类型等资料上经统计学分析无明显差异(P＞0.05)。

1.2 研究方法

对照组采取一般护理方法。观察组在对照组护理方法的基础上采取早期同步康复护理，从患者神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，一般为48 h后开始实施康复护理干预内容，一般4周为一个疗程。

1.2.1 心理康复

脑卒中发病急，对患者、家庭皆为突发事件，且早期即容易出现肢体偏瘫症状，患者一下子由健康转变成瘫痪状态，患者心理落差大、心情沮丧、情绪悲观，以及对疾病预后的恐惧极易形成心理和情感障碍。护理人员应早期进行早期的心理康复治疗，运用心理疏导技巧及认知行为干预，使患者及家属了解康复基本知识及早期康复的意义。同时，护理人员也要引导患者正确认识和面对疾病，克服悲观、急躁情绪，增强患者自我康复的能力与信心。最后，护理人员要加强与患者家属的沟通，做好家属的心理指导，尊重患者家属的意见，使其感受到家庭的温暖，增强家属的治疗配合意愿。

1.2.2 运动康复

①肢体的被动活动与按摩:尽早对患肢所有关节做全范围的关节被动活动，对患者肢体瘫痪肌予以按摩揉捏，以防关节挛缩、肌肉萎缩。对患肢进行缓慢、轻柔、有节律的按摩，按摩后进行各关节被动活动，先大关节后小关节，20～30 min/次，2～3次/日，能够有效促进患肢的血液循环，缓解局部疼痛；同时还能够预防压疮和深静脉血栓的发生。②床上翻身训练及平衡训练:尽早指导患者向两侧翻身，必要时给予协助。针对患者情况设计安全合理的方法进行平衡训练，强化床上动作训练，由卧位变坐位的训练，仰卧膝立位或端坐位髋关节内收、内旋，双膝夹书等物品，重量逐渐递增。然后从坐位平衡到站立平衡，从静态平衡到动态平衡，循序渐进进行。

1.2.3 康复指导

出院前两天制定详尽的院外康复计划，加强对患者及家属康复训练教育培训，必要时行家庭设施的改造，购买或自制部分康复用具，如矫形斜板、滚筒等。指导患者出院后继续训练，每天坚持训练3～4h。我科对出院后患者实施定期电话回访护理干预措施指导患者保持健康的饮食；指导对患者的血压、血糖进行有效的控制，督促患者坚持出院后的药物治疗；指导患者坚持在社区或家中的继续康复锻炼，并对其进展采取跟踪与指导。

1.3 评价方法

两组患者分别于研究前与研究后进行上肢以肘关节、下肢以膝关节为观察部位，痉挛程度用Ashworth分级0级～Ⅳ级评定[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计分析软件包，计数资料使用χ2检验，计量资料使用方差分析。各组间治疗效果使用各项评分前后差值的方差分析(LSD法)进行比较。

2 结果

两组患者Ashworth痉挛程度用分级比较，治疗前后比较，观察组四肢χ2＝31.562，(P＜0.01)，治疗后痉挛程度显著优于治疗前；但对照组四肢χ2＝9.579，(P＞0.05)，痉挛程度无显著差异性；治疗后观察组痉挛程度显著优于对照组(四肢 χ2＝12.371， P＜0.05)。

3 讨论

随着我国进人老龄化社会，脑卒中发病率逐年上升。一侧肢体偏瘫是是脑卒中患者最常见的后遗症，它不但严重影响着患者的日常生活能力(ADL)和生存质量，也严重危害患者心理健康。早期的康复训练能加强脑循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞代谢和重组的产生，改善脑卒中患者受损的功能，极大发挥脑的可塑性，最终减轻残疾程度.提高生存质量。另外，脑卒中后偏瘫患者的生存质量大程度上取决于瘫痪肢体功能恢复的程度，而在所有的治疗方案中，康复训练是效果最确切的。本组研究结果表明，通过早期同步的康复护理治疗脑卒中后偏瘫效果确切，对患者肢体康复帮助较大，值得临床推广。

[1] 龚素芬，邢凤梅，唐惠艳.护士及家属对脑卒中患者功能康复训练知识认知的研究进展[J].中国老年学杂志，2011，31(6):1075-1076.

[2] 梁蝴蝶，李 静，李晓静，等.脑卒中病人自我效能影响因素调查[J].护理研究，2011，25(12B):3227-3228.

R473.74

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ISSN.2096-3718.2017.44.8612.01

本文编辑:柯 凤