孔宪诚，沙 粒，阎 良，黄建平

·误诊研究：消化系及腹部疾病·

青年结直肠癌15例误诊误治临床分析

孔宪诚，沙 粒，阎 良，黄建平

目的 探讨青年结直肠癌的临床特点，分析误诊原因，提高诊治水平。方法 回顾性分析我院2013年5月—2016年5月收治的15例曾误诊为其他疾病的青年结直肠癌的临床资料。结果 本组误诊率为14.71%(15/102)，平均误诊时间为(4.52±0.84)d。误诊为肠胃炎3例，肠梗阻、结肠炎、直肠息肉各2例，痔疮、细菌性痢疾、胃肠炎伴胆囊结石、急性胰腺炎、肛周脓肿及缺铁性贫血各1例。经乙状结肠镜、活组织病理检查、肛门指检等检查明确诊断，其中直肠癌8例，乙状结肠癌3例，盲肠癌、升结肠癌各2例。8例予择期手术等治疗后病情好转出院；6例予保守治疗，其中3例死亡；1例拒绝治疗要求出院。所有患者均行1～3年随访，其中1例死亡，3例复发，余均预后良好。结论 临床应警惕青年结直肠癌发病可能，详细了解病史，完善相关检查，争取减少或避免误诊误治。

结直肠肿瘤；青年人；误诊；胃肠炎；肠梗阻；结肠炎

结直肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤，病死率居恶性肿瘤第二位[1]，40岁以上人群高发[2]。近年青年结直肠癌发病率逐年上升，每年平均发病率为8.7%～15.6%[3]。青年结直肠癌是结直肠癌的特定类型之一，发病原因尚未完全明确[4]，早期症状不典型，确诊时多已到晚期，临床易误诊误治。我院2013年5月—2016年5月收治青年结直肠癌102例，其中15例误诊，误诊率14.71%，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男9例，年龄18～30(24.58±5.54)岁；女6例，年龄20～28(24.62±5.56)岁；病程8 h～3个月。4例有慢性肠胃炎病史，1例有细菌性痢疾病史。

1.2 临床表现及误诊疾病 ①1例男性，既往有慢性肠胃炎，因食欲缺乏伴体重下降、乏力、腹痛、腹泻1周就诊，初诊为慢性肠胃炎；2例女性，其中1例有慢性肠胃炎病史，均因腹痛、腹泻5 d入院，初诊为肠胃炎。②2例男性因恶心、呕吐、腹胀、便秘伴全身乏力、体重下降1周入院，查体腹部可触及包块，初诊为肠梗阻。③2例男性因反复便血10 d入院，肛门指检可触及一隆起物，初诊为直肠息肉。④2例男性，其中1例有慢性肠胃炎病史，均因排便习惯及大便性状改变伴恶心呕吐3 d入院，初诊为结肠炎。⑤1例女性因便血3个月，加重3 d入院，初诊为痔疮。⑥1例女性既往有细菌性痢疾病史，因反复腹痛、腹泻2月余，加重伴便血3 d入院，初诊为细菌性痢疾。⑦1例男性有慢性肠胃炎病史，因上腹反复疼痛伴腹泻2 d入院，行腹部B超检查示：慢性胃炎，胆囊大小正常，囊壁增厚，囊内见一皱褶回声横跨胆囊，其底部充满光点样偏强回声，后方无声影，底部囊内有一约15 mm×20 mm大小的强回声光团，体部囊内透声可，初诊为胃肠炎、胆囊结石。⑧1例男性因饭后出现上腹痛、腹泻8 h入院，行腹部B超检查示：胰腺体积增大，轮廓模糊，表面不光滑，初诊为急性胰腺炎。⑨1例女性因面色苍白伴食欲缺乏、体重下降及全身乏力半月余就诊，查血红细胞3.2×1012/L，血红蛋白86 g/L，骨髓穿刺细胞涂片检查示：增生性贫血，初诊为缺铁性贫血。⑩1例女性因腹痛伴脓血便8 d入院，查体见肛周皮肤红肿伴硬结和触痛，初诊为肛周脓肿。

1.3 确诊及治疗 本组平均误诊时间(4.52±0.84)d。所有患者在予相关治疗后病情未见好转，均行乙状结肠镜及活组织病理检查(活检)；3例行便隐血试验阳性；2例查癌胚抗原分别为8.6 μg/L、10.2 μg/L。

15例均符合2003年世界卫生组织(WHO)制定的结直肠癌诊断标准[5]，诊断为黏液腺癌5例，高分化腺癌4例，中分化腺癌3例，低分化腺癌2例，鳞状细胞癌1例；病变位于直肠8例，乙状结肠3例，盲肠、升结肠各2例。根据Dukes分期[6]，诊断为A期2例，B期6例，C期5例，D期2例。8例予择期手术及对症治疗，其中3例予伊立替康+亚叶酸钙+5-FU(FOLFIRI)方案进行放疗，均病情好转出院；6例予保守治疗，其中3例于治疗1～2周后死亡；1例拒绝治疗要求出院。所有患者均随访1～3年，其中1例死亡，3例复发，余均预后良好。

2 讨论

2.1 临床特点 ①结直肠癌分早期、中期和晚期，不同时期可出现不同临床症状[7-9]。早期结直肠癌可无明显临床症状，当肿瘤逐渐增大时，患者可出现排便次数增加等表现；病情发展至中晚期时，患者可出现排便习惯和性状的改变，以便血为主要临床特征，常伴有食欲缺乏、体重下降及贫血等全身症状。②多数结直肠癌患者可出现腹部疼痛不适，常见暗红色血便，且30%～40%的患者可触及腹部包块，右腹多于左腹；部分患者因肿瘤生长过快导致缺血、坏死、脱落，引起慢性失血性贫血，排柏油样便等。③结直肠癌的危险因素包括饮食不合理、肠道炎症病变、息肉。长期高脂肪低纤维膳食、红肉摄入过多及酗酒、吸烟是该病的主要发病原因。有文献报道，高纤维低脂肪饮食可明显降低结直肠癌发病率[10-11]。有资料表明合并慢性溃疡型肠炎的患者其结直肠癌患病率较正常人高4～20倍[12]。肠息肉是引发结直肠癌的高危因素[13]，息肉的反复刺激可加大癌变可能。有资料证实，胆囊切除术后和输尿管乙状结肠吻合术后其结直肠癌患病风险显著增加[14]。此外，遗传因素亦是结直肠癌的危险因素[15]。

2.2 误诊原因分析 结直肠癌临床症状隐匿、进展快、浸润转移早、恶性程度较高，误诊误治后影响治疗效果，故早期明确诊断、及时治疗是该病关键性预防措施之一[16]。分析本组误诊原因如下：①青年结直肠癌发病隐匿，无典型临床症状；②部分医生对青年结直肠癌缺乏警惕性，且对其非典型临床表现认识不足；③以并发症为首发表现掩盖了结直肠癌症状，易与其他系统疾病相混淆，加之疾病早期未予重视；④医生知识欠缺，思维局限，诊断草率，体格检查及医技检查不完善，常忽略肛门指检及内镜等检查；⑤接诊医生未详细询问既往史、家族史等情况，导致问诊不全、重要信息遗漏。

2.3 防范措施 临床应加强医生对青年结直肠癌及其相关知识的学习，了解临床特点及预防措施，仔细询问病史，完善体格及医技检查，强调肛门指检的重要性，注意鉴别诊断，加强结直肠癌及其相关知识的宣传力度，做到早期诊断、及时治疗。若遇及以下患者，应高度警惕结直肠癌的可能：①既往无痔疮、痢疾、肠炎、肛瘘等病史，但出现脓血便、黏液血便及便频者；②近期无明显诱因出现持续性腹痛不适伴腹胀等治疗无效者；③出现不明原因贫血、食欲缺乏、体重下降及全身乏力等症状；④左下腹或右下腹出现腹部包块；⑤持续排黑色或柏油样便，便隐血试验阳性，镜检可见红细胞、白细胞等。

综上，结直肠癌是一种严重影响患者健康生活的疾病，对青年影响尤为明显[17]。因此，临床医生应警惕青年结直肠癌发病的可能，详细了解病史，完善相关检查，及时诊治，减少或避免误诊误治，以改善预后。

[1] 王林娜,张清泉,侯素平,等.RegⅣ、EGFR和survivin在结直肠癌组织中的表达及临床意义[J].解放军医药杂志,2016,28(6):45-48.

[2] Buturovic S. Colonoscopy as a method of choice in the diagnosis of colorectal cancer[J].Acta Inform Med, 2014,22(3):164-166.

[3] 陈海滨,张国志,李曙光,等.hMLH1、hMSH2和hMSH6在结直肠癌中的表达及临床意义[J].临床误诊误治,2015,28(6):85-88.

[4] 张健,韩广森,蒋志强,等.基于原发瘤部位的结直肠癌根治术后远处转移模式分析[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(7):780-784.

[5] 张晨嵩,钱军.结直肠癌寡转移及其诊疗进展[J].国际消化病杂志,2015,35(3):186-189.

[6] 李延东,姜训忠,耿正伟,等.联合检测血清CEA、AFP、CA19-9对结直肠癌的诊断价值[J].解放军医药杂志,2015,27(5):53-55.

[7] 宋国威,李立新,孙雪,等.粪便潜血检测定量法在结直肠癌及其他下消化道出血性疾病中的应用分析[J].河北医药,2016,38(8):1198-1200.

[8] 申占龙,叶颖江,王杉.多原发结直肠癌的临床病理特点[J].中华消化外科杂志,2011,10(1):53-56.

[9] 李宝华,吴晓光,冯军,等.结直肠癌血清肿瘤标志CEA与CA724检测的临床意义[J].中国普通外科杂志,2015,24(7):1053-1056.

[10]郑丽娜,李则学,张兰,等.CIK细胞回输对Ⅳ期结直肠癌患者外周血记忆及活化T细胞的影响[J].临床误诊误治,2016,29(6):85-88.

[11]Grosso G, Biondi A, Galvano F,etal. Factors associated with colorectal cancer in the context of the Mediterranean diet: a case-control study[J].Nutr Cancer, 2014,66(4):558-565.

[12]崔静,花威,韩蕊蕊,等.熊去氧胆酸预防溃疡性结肠炎相关结直肠癌和上皮内瘤变的Meta分析[J].中国药房,2016,27(18):2528-2531.

[13]申玉翠,韩冰,徐建华,等.1990例社区结直肠癌筛查高危人群的结肠镜检查结果分析[J].中华消化杂志,2015,35(3):179-182.

[14]廖占国.结直肠癌术后并发症危险因素分析[J].山东医药,2014,54(22):61-62.

[15]李娇元,常江,朱颖,等.基于常见遗传变异和传统风险因素的中国南方汉族人群结直肠癌风险预测模型研究[J].中华流行病学杂志,2015,36(10):1053-1057.

[16]王昌荣,吴先龙,王金卫.52例青年结直肠癌临床及病理特征分析[J].中华全科医学,2014,12(2):327-328.

[17]胡文斌,张婷,秦威,等.2006—2013年江苏省昆山市居民结直肠癌发病与死亡趋势分析[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(1):5-9.

Clinical Analysis of Misdiagnosis and Mistreatment of 15 Youths with Colorectal Cancer

KONG Xian-cheng, SHA Li, YAN Liang, HUANG Jian-ping
(Department of General Surgery, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200021, China)

Objective To investigate clinical features of youths with colorectal cancer so as to analyze misdiagnosis causes to improve treatment. Methods Clinical data of 15 misdiagnosed patients with colorectal cancer admitted during May 2013 and May 2016 was retrospectively analyzed. Results The misdiagnosis rate was 14.71% (1/102), and average misdiagnosed time was (4.52±0.84) d. Among the 15 patients, there were 3 patients misdiagnosed as having gastroenteritis, 2 as having intestinal obstruction, 2 as having colitis, 2 as having rectal polyps, 1 as having hemorrhoids, 1 as having bacillary dysentery, 1 as having gastroenteritis associated by cholecystolithiasis, 1 as having acute pancreatitis, 1 as having perianal abscess and 1 as having iron deficiency anemia. All patients were confirmed the diagnosis by sigmoid endoscopy, biopsy and anal examinations, and there were 8 patients with rectal cancer, 3 patients with sigmoid cancer, 2 patients with cecal cancer and 2 patients with ascending colon cancer. Elective surgery was performed for 8 patients, and the patients were discharged after conditions had improved; 6 patients

conservative treatment, of which 3 patients died; 1 patient refused treatment and discharged. All patients were followed up for 1-3 years, 1 patient died; 3 patients had recurrence; other patients had good prognosis. Conclusion Clinicians should pay attention to youths with colorectal cancer, and understand the history, related examinations, diagnosis and treatment should be done in great detail so as to avoid misdiagnosis and mistreatment.

Colorectal neoplasms; Young adult; Misdiagnosis; Gastroenteritis； Intestinal obstruction； Colitis

200021 上海，上海中医药大学附属曙光医院普通外科

R735.34

A

1002-3429(2017)06-0023-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.06.009

2017-03-28 修回时间：2017-04-28)