王进忠，于永红，覃小兰，姚晓彬，邓定伟

神经阻滞剂恶性综合征延误诊断一例分析

王进忠，于永红，覃小兰，姚晓彬，邓定伟

神经阻滞剂恶性综合征；抗精神病药；药物毒性；误诊；感染

神经阻滞剂恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome, NMS)简称恶性综合征，由法国精神病学者Delay于1960年首次报道，是指抗精神病药物所致的一种少见的、严重的药物不良反应[1-5]。因临床少见，临床医师接诊时往往关注机体脏器损害，而忽略病史，引起误漏诊。我院近期收治1例NMS，病初一度误诊，现回顾其临床资料，分析误诊原因，以期提高急诊医师对NMS的认识。

1 病例资料

男，54岁。因突发意识障碍、咳嗽、发热和四肢僵直等1 d由外院转入。患者1 d前突发意识障碍，伴咳嗽、气促、大汗、发热(家属测体温39.9℃)、四肢僵直伴尿失禁，尿色红，量少，由120送至当地某二甲医院急诊，以意识障碍原因待查收入重症监护病房(ICU)。查体：昏迷。双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音；心率110/min,律齐；四肢肌张力增高,脑膜刺激征(-)。查血白细胞3.69×109/L，中性粒细胞0.718，血红蛋白127 g/L，血小板56×109/L；肌酐(Cr)168.3 μmol/L，尿酸198 μmol/L；肌红蛋白>500 μg/L；肌酸激酶(CK)29 720 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)241 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)712 U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)529 U/L；尿常规示：呈红色，白细胞(++)，红细胞(++++)，葡萄糖(+)，蛋白(+)。诊断考虑：横纹肌溶解综合征；急性肾衰竭；意识障碍查因；肺炎？予抗感染、解痉平喘、化痰等处理后病情不缓解，转我院。查体：体温39.0℃，脉搏108/min，呼吸30/min，血压124/94 mmHg。嗜睡状，手足震颤，无二便失禁。双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音；心率108/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；四肢肌力查体不配合，肌张力稍高，脑膜刺激征(-)。中……