李光海，高文婷，宋志英，张望德

急性DVT抗凝治疗致Ⅱ型肝素诱导血小板减少症一例

李光海，高文婷，宋志英，张望德

目的 探讨急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)患者抗凝治疗致Ⅱ型肝素诱导血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia, HIT)的诊治要点。方法 回顾性分析1例急性DVT应用低分子肝素抗凝治疗致Ⅱ型HIT患者临床资料，并复习相关文献。结果 患者因急性DVT入院，下肢静脉彩色多普勒超声检查示左下肢股浅静脉至腘静脉血栓形成，给予低分子肝素5000 U每12 h 1次皮下注射，以及对症支持治疗。治疗后1周查血小板急剧减少至8×109/L，复查下肢静脉彩色多普勒超声示双下肢静脉广泛血栓形成，4Ts评分7分，排除其他可能致血小板减少病因，确诊为Ⅱ型HIT。立即停用低分子肝素及含肝素的封管液，改用阿加曲班抗凝治疗，血小板逐步恢复正常，血栓得到控制。出院后为预防血栓复发，予华法林继续抗凝治疗至少3个月。结论 Ⅱ型HIT病情凶险，4Ts评分结合抗体检测可协助诊断。一旦发生HIT，应立即停用肝素类药物，同时使用治疗剂量的替代抗凝药物是治疗本病的关键。

肝素；药物毒性；血小板减少；静脉血栓形成

肝素作为凝血酶Xa因子抑制剂可以同时在体内及体外发挥抗凝作用，因独特的抗凝效果，可广泛用于预防和治疗血栓性疾病。低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素，其体内半衰期约为普通肝素的8倍，抗凝血因子Xa活性是普通肝素的3倍。因低分子肝素的有效性、安全性和经济性，目前已成为治疗急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)的首选药物[1]，然而其不良反应也已成为临床不可忽视的问题。……