李晓红

（吉林省公主岭市陶家屯镇卫生院，吉林 四平 136104）

细辛脑注射液的主要成分为细辛脑，辅料为乙醇、聚乙二醇400、醋酸——醋酸钠缓冲液。它为无色至淡黄色的澄明液体。主要用于肺炎、支气管哮喘、慢性组塞性肺疾病伴咳嗽、咯痰、喘息等症状。作为镇咳、平喘药物，在静脉滴注细心脑注射液时应密切观察，如出现不良反应，应立即停药，并采取相应的处理措施。我于2016年11月抢救了二例细辛脑注射液过敏的患者，现将急救措施报告如下。

1 临床资料

病例1，患者男，75岁，因喘息性慢性支气管炎，伴哮喘，发热38.5℃来我院急诊室输液治疗，遵医嘱予以5%葡萄糖注射液100 mL加入多索茶碱0.1 g×2支，0.9%氯化钠注射液250 mL加入阿奇霉素0.25 g×3支，5%葡萄糖注射液150 mL加入细辛脑注射液8mg×2支，在输入细辛脑注射液补液50 mL时，病人出现头昏、恶心、面色苍白、乏力，皮肤瘙痒等症状。查：脉搏：100次/分、血压95/60 mmhg、呼吸38次/分。立即撤换补液及输液器，给予肌注扑尔敏注射液1 mL，地塞米松注射液5mg静脉推注后，扶病人至抢救室平卧，给予氧气吸入，心电图监测，5分钟后患者出现胸闷、心悸、面色苍白、呼吸苦难、呼吸急促、咳嗽等症状。心电图检测示：血压80/50 mmhg，心率120次/分、脉搏细而弱，呼吸41次/分，血氧饱和度83%，依据临床表现及用药史，诊断为细辛脑注射液所致过敏性休克。给予肌内注射肾上腺素0.5 mg，盐酸异丙嗪注射液25 mg肌内注射。另建立一条静脉通路给予0.9%氯化钠注射液250 mL加入强力解毒敏（复方甘草酸胺注射液2 mL×10支）静脉滴注，滴数50滴/分。经过抗休克、抗过敏、吸氧等处理。5分钟后患者意识逐渐恢复，心率105次/分、血压95/55 mmhg，10分钟后，患者意识清醒、呼吸平稳，胸闷消失，四肢感觉恢复正常，临床入院观察24小时，无不适，出院回家。

病例2，患者女，18岁，因咽痛、高热、咳嗽、咯痰2天来院就诊。遵医嘱予以（1）0.9%氯化钠注射液250 mL加入阿莫西林克拉维酸钾0.3 g×4支，（2）0.9%氯化钠注射液50 mL冲洗输液器，（3）5%葡萄糖注射液200 mL加入细辛脑注射液8 mg×2支，在输入细辛脑注射液补液10分钟后，患者出现全身皮肤性荨麻疹伴瘙痒。查血压110/75 mmmhg、脉搏78次/分、呼吸19次/分。立即撤换补液及输液器，马上给予地塞米松5 mg加入5%葡萄糖注射液200 mL静脉滴注，同时肌内注射扑尔敏注射液4 mg，口服氯雷他定片1片，15分钟后患者症状好转。查血压110/80 mmhg、心率95次/分、呼吸28次/分，血氧饱和度98%，用药40分钟后，患者主诉：全身发热、口干、测体温38.2℃，给予物理降温，严密观察2小时，测体温37.2℃，生命体征正常，尿量正常，转入普通病房继续观察24小时，无不适，自行离院回家。

2 急救护理

2.1 急救

发生细辛脑注射液过敏立即停药，过敏性休克者就地平卧，或采取休克卧位[1]，注意给患者保暖，同时通知医生。

肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1 mg，小儿根据体重计算，观察患者症状，不缓解，根据医嘱每隔30分钟皮下或静脉注射0.5 mg，直到脱离危险期。用药时注意监测血压。

根据病情给予吸氧，休克导致喉头水肿时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

遵医嘱给予抗过敏药物（地塞米松或扑尔敏肌注，能口服的可以用片剂如氯雷他定片）；血压低的给予升压药；酸中毒的给予5%碳酸氢钠注射液。

休克致心脏骤停的，立即进行胸外心脏按压及口对口人工呼吸。

密切观察患者生命体征，意识、表情，胸闷、气促、皮肤色泽及温度等情况，严重的予以心电监护，监测尿量，作好记录。

2.2 护理

2.2.1 基础护理

发生过敏反应后，立即停用细辛脑注射液补液，更换输液器，另开一条静脉通路，发生休克者，取平卧位或中凹位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，有假牙者取下，及时准确执行抢救医嘱，并观察用药后症状改善情况；发生高热，给予药物及物理降温，做好患者保暖工作；口腔及呼吸道有分泌物者及时清除，并用盐水棉球清洗口腔；观察并记录患者的神志、瞳孔及生命体征的变化；缺氧时给予吸氧；尿潴留者给予按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管，间歇放尿。

2.2.2 心理护理

患者及家属对突发的细辛脑过敏反应无思想准备，发病时情绪比较紧张，有明显恐惧和焦虑感，有的家属对患者的突发症状怪罪于医护人员，情绪激动，甚至言辞偏激[2-3]。护士及时主动热情地向患者及家属讲解药物的作用效果，解除其思想顾虑，消除负面情绪，使其积极配合治疗和护理；同时在整个抢救过程中，医护人员应沉着冷静，忙而不乱，以沉着冷静的态度面对突发事件的发生，并迅速果断地采取得力的措施，护理操作熟练、紧凑、有序，给患者及家属安全感、信任感。

3 结 语

随着患病率的不断增加，各类中西药物的不良反应发生率也不断增多，给药治疗是护士的主要工作，作为输液室的医护人员，在给药后，要告诉患者若有不适反应及时向医护人员反映，在护理工作中，要加强巡视，并细致观察以便及时地捕捉到患者的每一个细小的变化。不能在主观上认为细辛脑注射液是免皮试药物而忽略对患者的巡视和观察，从而不能及早发现异常情况，延误抢救时机。时刻提高警惕性，及时发现药物的不良反应，早期诊断，抢救及时有效是症状好转的关键。

[1]崔 焱.护理学基础[M].第二版.北京人民出版社,2003.

[2]阮守清:1例细辛脑过敏反应的急救护理体会.当代护士旬刊,2006,(4):66-67.

[3]秦元梅:临床用药发生过敏性休克的急救护理.中国中医急症,2009,18(6):10081009.