李建兴 肖博

·专家笔谈·

经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的地位

李建兴 肖博

经皮肾镜取石术； 超声定位； 肾结石； 预后

泌尿系结石病发病率约为2.0%～3.0%，在结石高发地区可以占到泌尿科住院患者的40%以上。经皮肾镜技术是通过影像学定位引导经皮穿刺进入肾脏集合系统，并进行扩张建立皮肾通道，通过碎石工具进入肾脏进行碎石取石。腰部仅有一个小切口，完全在腔镜下操作。经皮肾镜技术相对传统开放取石手术,创伤小、痛苦少。目前我国和欧美的专业学会指南都已经将经皮肾镜技术列为复杂上尿路结石的一线治疗手段[1]。

经皮肾镜技术最早于上世纪80年代引入我国，由于当时技术条件及设备因素的限制，术中及术后出血、感染、损伤等严重并发症较多，严重影响了其在我国的推广应用。上世纪90年代，随着“微通道”的应用，经皮肾镜技术在我国逐步的开展起来。“微通道”一般指直径在14～18 Fr的肾镜通道，通过气压弹道或者钬激光将结石粉碎，利用水流的压力将结石取出。泌尿系结石中感染性结石或结石合并感染比例较高，小的通道不能使用负压吸引工具或使用后效果不理想，使碎石过程中肾脏集合系统内压力有可能升高，增加感染相关并发症发病率[2]。小通道在一定程度上解决了传统大通道可能导致的大出血风险，但其围手术期感染风险较高，结石清除效率较低是并存的问题。

经皮肾镜手术选择何种穿刺引导方式非常重要。……