陈斌

·专家笔谈·

经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒血症危险因素分析及防治进展

陈斌

泌尿系结石； 经皮肾镜碎石取石术； 尿脓毒血症

经皮肾镜碎石取石(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)术创伤小、恢复快、适应证较广，但仍有结石残留、出血、感染等并发症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syn-drome,SIRS)即可诊断为尿脓毒血症。PCNL术后尿脓毒血症是指在PCNL术中、术后出现由泌尿系感染诱发的SIRS表现，如合并器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)、血流灌注不足或低血压就考虑为严重脓毒血症[2]。尿脓毒血症极易发展为严重脓毒血症及感染性休克，感染性休克的死亡率达20%～40%[3]。探讨并分析影响PCNL术后感染的危险因素及防治策略，对指导泌尿系结石临床治疗及预防并发症的发生具有重要意义。

PCNL术后尿脓毒血症危险因素

一、结石相关危险因素

1.感染性结石：McAleer等[4]报道，感染性结石中平均含内毒素12 223 ng/gm，非感染性结石中仅340 ng/gm，感染性结石容易导致内毒素及细菌释放进入循环系统，引起尿脓毒血症。随着细菌、毒素短时间大量入血，产生大量内源性炎症因子，触发系统性炎症反应，即引起SIRS，导致血管内皮细胞损伤，引起血管内抗凝/凝血失调，进而使微循环和器官功能障碍[5]。

2.结石复杂性：Tefekli等[6]认为，肾结石复杂程度与PCNL术后尿脓毒血症发生相关；姚建等[7]认为，直径≥1.0 cm的结石患者术后发生感染的比例明显高于直径<1.0 cm的结石患者。有研究表明，结石直径较大容易并发较为严重的泌尿系感染[8-9]。Mariappan等[10]的研究得出同样结论。结石复杂程度影响结石细菌含量，增加手术时间，增加手术通道，更易损伤肾盂黏膜，导致内毒素的吸收，从而加大尿脓毒血症的发生概率。

3.结石合并梗阻：当结石合并梗阻时，结石表面的细菌大量繁殖，尿液引流不畅，严重者易形成脓肾，增加PCNL术中、术后感染的风险[10]。……