肖迪 向阳 孙永昌

·临床经验·

经尿道前列腺电切术联合索利那新治疗前列腺增生 合并膀胱过度活动症的临床观察

肖迪 向阳 孙永昌

良性列腺增生症； 膀胱过度活动症； 经尿道前列腺电切术； 索利那新

经尿道前列腺电切术(TURP)是目前公认的手术治疗良性前列腺增生症(BPH)的金标准，然而在临床上前列腺增生患者往往同时合并有膀胱过度活动症(OAB)，虽经TURP术治疗，但术后仍有尿频、尿急、尿不尽等症状。2013年10月至2015年8月我科采用TURP联合索利那新治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症患者96例，疗效满意，报道如下。

1.临床资料：收集我院2013年10月至2015年8月前列腺增生合并膀胱过度活动症患者96例，所有患者均根据病史、国际前列腺症状评分(IPSS)、经直肠指检、B超、尿动力学，膀胱过度活动症评分(OABSS)等检查确诊为BPH合并OAB，且具有明确前列腺电切手术指征。排除标准：(1)合并有严重心肺疾病，凝血功能障碍等手术禁忌者；(2)合并有神经源性膀胱，膀胱结石，尿道狭窄及术后病理证实为前列腺癌者；(3)具有严重胃肠道疾病、肌无力、糖尿病，青光眼、膀胱出口梗阻(BOO)较重者等。96例患者按随机数字法随机分为治疗组和对照组各48例，治疗组患者年龄60～74(平均67.4±6.1)岁；病程3～9(平均6.5±3.4)年；前列腺体积38-56(平均43.9±7.8)g，OABSS评分7～13(平均10.2±2.9)分。对照组患者年龄58～73(平均66.3±8.1)岁；病程3～10(平均6.6±4.2)年；前列腺体积37-54(平均44.3±9.6)g，OABSS评分8～12(平均10.3±2.5)分。两组患者的年龄，病程，前列腺体积，OABSS评分无显著性差异。

2.手术方法：所有患者均在连续硬膜外麻醉下行TURP手术，术中用电切镜切除增生前列腺组织，上至膀胱颈，下至精阜，深达前列腺包膜，彻底止血，术后留置F22三腔尿管行持续膀胱冲洗，术后均保留尿管5～7 d。治疗组于术后第一日起口服索利那新5 mg/d，治疗8周。对照组不予口服药物。

3.观察指标：比较两组患者术前、术后4周，术后8周的IPSS评分，OABSS评分、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)。并记录药物不良反应。

结 果

两组患者的IPSS评分,QOL评分,Qmax,PVR等在治疗后较治疗前均有改善，其组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。OABSS评分在治疗组中治疗前后有明显改善(P<0.05)，但在对照组中无明显改善(P>0.05)。治疗组中IPSS、QOL的改善程度均要优于对照组(P<0.05)，而Qmax、PVR的改善程度则与对照组无显著性差异(P>0.05，表1)。治疗期间治疗组发生口干3例，视物模糊3例，便秘2例，无急性尿潴留发生。不良反应均自行缓解或经短时间治疗后缓解。

表1 两组患者治疗前后各项观察指标统计结果

注：IPSS:国际前列腺症状评分；OABSS：膀胱过度活动症评分 ；QOL：生活质量评分；Qmax：最大尿流率；PVR：残余尿量

讨 论

OAB是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁[1]。前列腺增生症患者发生OAB的几率高达47%～53%[2]。而且在TURP术后仍有较多患者存在OAB症状，占TURP术后尿频原因的34.5%[3]，其生活质量并未得到明显改善。OAB的发生是由于膀胱出口梗阻所引起的膀胱稳定性、顺应性和感觉等功能的继发性改变。研究表明，前列腺中叶增生越明显，膀胱出口梗阻症状越重的患者，其OAB症状越严重[4]。对于BPH合并OAB的患者，除了手术解除排尿梗阻性因素以外，还需通过药物治疗抑制膀胱不稳定收缩以改善储尿期症状。

逼尿肌的收缩是通过激动胆碱能M受体来介导完成的，在膀胱中主要为M2和M3受体，其中M3受体占主导地位。索利那新是新一类的高选择性抗胆碱能药物，对膀胱M3受体的具有更高的选择性[5]，通过阻断M3受体与乙酰胆碱的结合，缓解尿频、尿急等OAB症状。由于索利那新对膀胱及M受体亚型具有较高的选择性，因此在改善症状及减少不良反应方面更具有优势[6]。本研究表明，对于BPH合并OAB的患者，单纯行TURP手术虽然能够解决排尿梗阻的问题，但对于OAB导致的尿频尿急症状却无法得到缓解，而TURP手术联合使用索利那新则可以在解除排尿梗阻的基础上有效治疗膀胱过度活动症，使患者排尿的主观感受得到更大改善，提高患者术后生活质量和对手术治疗的满意度。

尿潴留是M受体阻滞剂在使用中最被重视的不良反应，本研究中治疗组并未出现尿潴留，与对照组相比，治疗组的Qmax和PVR的改善程度也无明显差，这说明索利那新并没有增加排尿阻碍，降低手术效果。治疗组不良反应比较轻微，可自行缓解或经短期对症治疗后缓解，患者均可耐受。说明索利那新的使用是安全的。这可能是由于在手术成功解除了膀胱出口梗阻的问题之后，随着排尿阻力的下降，索利那新导致尿潴留的风险也随之降低。尽管如此，在使用索利那新时仍需注意发生急性尿潴留的可能。

[1] 金锡御,宋波,杨勇,等.膀胱过度活动症临床指导原则[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(5):311-313.

[2] Ruiz Cerdá JL.Use of antimuscarinics in patients with LUTS-BPH and OAB symptoms：clinical expertise and resistance to lose the fear to urinary retention risk [J]．Actas Urol Esp,2008，32(10):957-960.

[3] 郭佳,刘修恒,程帆,等.经尿道前列腺电切术后尿频原因分析[J].临床外科杂志，2008,16(12):834-835.

[4] 朱智能，兰东阳，王海鹏,等．良性前列腺增生患者并发膀胱过度活动症与膀胱出口梗阻的关系[J]．临床泌尿外科杂志，2013，28(2)：145-147．

[5] Chung JH,Lee JY,Kang DH,et al.Efficacy and safety of solifenacin to treat overactive bladder symptoms in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus：an open-label,multicenter,prospective study[J]．Neurourol Urodyn,2012,31(7)：1175-1180.

[6] Chancellor MB,Zinner N,Whitmore K,et al.Efficacy of solifenacin in patients previously treated with tolterodine extended release 4 mg：results of a 12-week,multicenter,open-label,flexible-dose study[J].Clin Ther,2008,30(10):1776-1781.

(本文编辑：徐文聃)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.02.022

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2016-03-24)