魏显莲

【摘 要】发表这篇缩减版的咨询案例主要为和大家分享，争取更大的效果。本案例是因考试失利引发的一般心理问题的咨询。来访者是一名高一女生，作为新生入学后努力学习，对学习成绩期望值较高，却在一个月前的期中考试失利，而后出现情绪低落、失眠、注意力不集中、担心、焦虑、逃避考试等症状，心理测验结果显示为中度焦虑，轻度抑郁。结合求助者症状，咨询师诊断为一般心理问题。咨询师在和来访者商议后根据其个性特征和问题的特点采用了合理情绪疗法对其进行干预，经过五次咨询，来访者情绪好转，能够正常学习，取得了比较好的咨询效果。

【关键词】考试焦虑；一般心理问题；合理情绪疗法；放松训练

一、评估与诊断

1.对求助者心理状态的评估

求助者智力正常，性格内向，感知觉正常，内心活动协调一致，人格稳定，自知力完整。求助者目前的主要状态是：紧张、担心、注意力不集中、食欲不振、入睡困难。

2.诊断结果

求助者目前的状态是由进入高一的第一次大型考试引起的，内心冲突有现实意义，持续时间为一个多月，情绪反应尚在正常范围，社会功能受到一定影响但不严重，且经检查无器质性病变。因此，求助者的心理问题是一般心理问题，属于心理咨询的范畴。

3.求助者心理问题的原因分析：

①生物因素：青春期，女孩。②社会因素：存在负性生活事件，新高一第一次大型考试期望值过高但是考试失利。母亲在学习上要求严格，与父母交流少。身边朋友很少，缺乏社会支持系统的帮助。③心理因素：个性好强、性格敏感内向，不爱交往。把考试成绩看得过重。过分在意别人对自己的评价。学习勤奋、期望值高但考试失利而产生以偏概全和糟糕至极的不合理信念。认为学习成绩是树立个人学习形象的唯一标志，新高一第一次考试失利的糟糕开端预示着她之前的学习成就将荡然无存，如果继续这样的失败，将不被自己、老师、同学、父母所接受。

二、制定咨询目标

1.近期目标：①改变不合理认知如“学习成绩是树立个人形象的标志，我的学习成绩应该是数一数二的”等一些绝对化要求，对事件过分概括和糟糕至极的观念，如“一次考试失利，導致产生即使努力学习一切也会变成泡影”；②缓解焦虑紧张等情绪。

2.远期目标：完善求助者个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。

三、咨询过程

1.咨询阶段大致分为：

①诊断评估与咨询关系建立的阶段。（第1、2次）

②心理帮助阶段。（第3、4次）

③结束与巩固阶段。（第5次）

2.具体咨询过程：

（1）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段

了解来访者的基本情况，收集信息；对来访者主要的心理与行为问题进行评估诊断；做心理测验；使来访者了解自己的心理困境所在，确定主要的问题；探寻解决问题的方法，并注入希望。

第一次咨询

咨询方法：摄入性谈话、会谈法、合理情绪疗法

咨询过程：

①填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。

②摄入性谈话收集临床资料，利用倾听、共情等技术使求助者把自己的近期学习、生活等方面的心理感受表达出来，探询求助者的心理矛盾及改变意愿。

③介绍心理测验的方法和目的，进行心理测验。

④将测验结果（SAS 标准分62 SDS 标准分55）反馈给求助者，并结合其问题行为做出初步分析诊断。

⑤与求助者共同协商确定咨询目标（近期目标和远期目标）。

第二次咨询

咨询目的：进一步加深咨询师与求助者的关系；让求助者了解合理情绪疗法的原理并领悟自己的问题与不合理信念的关系；加强与老师、父母、同学的交流，争取社会支持系统。

咨询方法：会谈法。

咨询过程：

①简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）。

①强化求助者对ABC之间关系的理解。要求求助者按照下列模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：

诱发事件A：努力学习但期中考试失利

不良情绪C：伤心、失落、沮丧、难过、心烦、焦虑

不合理信念B：学习成绩是树立个人形象的主要标志，借助我以前的学习策略，我的考试成绩应该数一数二才行。

（告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考越认真越全面，咨询的进步就会越快。）

①布置作业：请求助者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念，使她从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，最终使她领悟到自己的问题与不合理信念之间的关系；请求助者加强与老师、父母、同学的交流。

咨询对话内容……

（2）第二阶段：实施心理帮助阶段

第三次咨询

咨询目的：进行放松训练，减轻焦虑紧张情绪；通过引导求助者与不合理信念辩论帮助求助者帮助求助者修正或放弃原有不合理信念并帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰，并建立新的认知模式。

咨询方法：放松训练、合理情绪疗法

咨询过程……

（3）第三阶段：结束与巩固阶段

第四次咨询

咨询目的：

①巩固咨询效果。

②建立新的认知模式，并迁移到生活中。

咨询方法：合理情绪疗法

咨询过程：

①再次回顾复习合理情绪疗法的理论。

②强化重新建立的新的认知模式。

③表扬鼓励她的理解力与领悟力，发现自己的潜力优势，悦纳自我。

④指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困”。

⑤鼓励继续通过与老师交流进行学习方法的探索总结反思。

四、咨询效果评估

1.求助者对咨询效果的自我评估

通过这段时间的咨询，我的心情舒畅多了，压力没有那么大了，不再封闭孤傲，感觉自己真实、踏实了，愿意主动和同学老师沟通交流了，原来他们也是能接纳真实的我的。晚上熄灯后不知不觉就睡着了。吃饭也觉得香了。最重要的是课堂检测过程中的手抖的现象基本消失，学习状态也有明显好转。

2.求助者社会接纳程度评估

求助者学习效率比以前有明显提高，和同学交往趋向正常。准备好了迎接期末考试。

3.周围同学和老师的评价

现在和同学之间的交流明显多了，偶尔还说个小笑话。学习状态也比前段时间好多了。上课听讲挺认真的，能主动回答问题并和同学进行小组讨论。

4.咨询师的评估

咨询的近期目标基本实现，求助者基本消除了考试焦虑的情绪，睡眠状况有了很大改善。考试过程中手抖的时间明显缩短，程度也大大减弱，属于适度焦虑水平。

5.心理测验评估

求助者的SAS测验得分从62分降到了41分，SDS测验得分从55分降到了36分，说明焦虑情绪和抑郁情绪基本消失，求助者的心理问题基本得到了解决。

6.追踪评估

后来从求助者的班主任老师那里打听到该生以良好的状态参加了年终的期末考试，状态无异常。并在后来新学期的期中考试取得了班级第3名的好成绩。

四、咨询总结

在本次咨询中，我选用了自己比较熟悉并且容易操作的合理情绪疗法。经过咨询师和求助者双方共同的努力，咨询取得了一定的成效。