严国胜+李卫东

【摘要】目的 探讨缬沙坦与氨氯地平联合应用于老年原发性高血压合并糖尿病的疗效。方法 选取2014年1月～2015年12月本院收治的老年原发性高血压合并糖尿病患者60例，将其随机分为对照组与治疗组，各30例。对照组药物采用缬沙坦，治疗组药物采用缬沙坦与氨氯地平。治疗12周后观察两组血压、血糖控制情况，评定两组疗效。结果 与对照组相比，治疗组总有效率更高（90.0%VS73.3%），差异有统计学意义（P<0.05）；对比治疗后收缩压、舒张压、空腹血糖等指标，治疗组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于老年原发性高血压合并糖尿病患者采用缬沙坦与氨氯地平联合用药方案，效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】原发性高血压；糖尿病；联合用药；疗效

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

近年来高血压、糖尿病的发病率呈明显上升趋势，且两种疾病合并的老年患者日益增多。在两种疾病的互相作用下会对身体中的重要脏器造成严重损害，因此，不仅会影响患者的日常生活，还对患者的生命健康安全有着较大的威胁[1]。如何有效控制高血压是延缓病情进一步发展的重要保障。笔者在常规治疗的基础上运用缬沙坦与氨氯地平联合治疗老年原发性高血压合并糖尿病患者，效果显著，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月本院收治的老年原发性高血压合并糖尿病患者60例作为研究对象。患者均满足WHO制订的关于高血压与糖尿病的诊断标准。其中，男28例，女32例；年龄60～83岁，平均年龄（67.6±4.2）岁；高血压病程3～17年，平均病程（5.3±2.1）年；糖尿病病程1～9年，平均病程（3.2±0.7）年。将其随机分为对照组与治疗组，各30例。两组患者在年龄、性别、疾病病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予相同的常规疗法，主要措施有扩血管，低盐低脂饮食，配合适当运动。对照组使用缬沙坦治疗（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217），口服，80 mg/次，1次/d。治疗组在对照组基础上加用氨氯地平（大连辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224），口服，5 mg/次，1次/d。两组均持续治疗12周。

1.3 疗效评定

疗效评定标准：（1）显效：血压达到正常水平，舒张压降幅不小于10 mmHg，或收缩压降幅不小于20 mmHg；（2）有效：血压达到正常水平，但舒张压降幅在10 mmHg以内，或收缩压降幅超过30 mmHg，或舒张压降幅保持在10～19 mmHg；（3）无效：血压仍不正常，或未达到上述标准[2]。

1.4 统计学分析

本次通过SPSS 17.0统计学软件完成数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组疗效

治疗组仅3例无效，治疗总有效率为90.0%，对照组8例无效，治疗总有效率为73.3%。因此，治疗组总有效率远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组血压与血糖水平

治疗前，对照组收缩压为（154.3±12.2）mmHg，舒张压为（125.4±9.7）mmHg，空腹血糖为（7.6±1.5）；治疗组收缩压为（156.3±13.2）mmHg，舒张压为（129.3±10.2.）mmHg，空腹血糖为（7.7±1.5）。此时，两组血压、血糖水平，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组收缩压为（139.5±4.6）mmHg，舒张压为（88.4±4.2）mmHg，空腹血糖为（7.4±2.5）；治疗组收缩压为（130.5±2.6）mmHg，舒张压为（81.4±4.3）mmHg，空腹血糖为（5.6±3.2）。可见，治疗后两组血压、血糖水平均比治疗前有所改善，但治疗组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

高血压是我国一种常见病与多发病，包括原发性与继发性两种。继发性高血压患者在原发病治愈后，血压可自行下降到正常范围内，因此，患者一般不用长期服药控制血压。大多数继发性高血压患者为年轻人。原发性高血压患者多为老年人，其具体发病机制尚不清楚，研究认为年龄偏大、内分泌失调、血管硬化、水钠潴留等因素是重要的致病诱因[3]。此类高血压患者必须终身服药以控制血压，从而避免靶器官受到损害。老年人除了患有高血压病外，同时还患有其他内科疾病，其中，以合并糖尿病的患者最为常见。高血压与糖尿病会相互作用进而造成动脉粥样硬化，影响靶器官血供，进而损害心脑肾等重要脏器[4]。因此，早诊断、早治疗是防控高血压合并糖尿病的关键

所在。

中国糖尿病防治指南建议高血压合并糖尿病患者应将血压控制在130/80 mmHg以内[5]。通常合并糖尿病的老年高血压患者身体机能差，若血压快速下降可能会引起身体的不适。因此，我们通常采用个体化治疗原则进行治疗，即选用两种以上降压药来联合控制血压。这样用药剂量相对较少，患者易耐受，治疗依从性好，不良反应也较少。氨氯地平属于钙离子拮抗剂中的一种，通过作用于血管平滑肌，从而起到扩血管、降血压的目的。同时，药效持久，血压上下波动不大，防止夜晚高血压与晨峰现象[6]。由于降压效果显著，并对靶器官有一定的保护作用，是老年高血压患者的首选药物。缬沙坦属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，通过选择性作用于AT1受体亚型，从而破坏AngⅡ与AT1受体间的结合达到抑制醛固酮释放的目的[7]。同时，该药对胰岛素分泌无不良影响，加上半衰期较长，能让血液浓度保持在较为稳定的水平。这样24 h内血压能以较为平稳的方式下降。对于肾功能有轻度障碍的患者，也可服用缬沙坦。将二药联用能充分发挥其协同作用，降压与降糖效果显著，不良反应少，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 温丽平.氨氯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压合并糖尿病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（5）：1146-1148.

[2] 张守霞.缬沙坦联合氨氯地平治疗老年原发性高血压合并糖尿病的临床疗效分析[J].中国医药指南，2015，13（34）：175-175.

[3] 李 莉.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的效果观察[J].中國当代医药，2014，21（17）：80-82.

[4] 崔逢文，司道远，杨济宁，等.左旋氨氯地平联合缬沙坦对血管内皮的保护作用[J].中国循证心血管医学杂志，2015，8（3）：396-399.

[5] 宁文奇.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察[J].山东医药，2013，53（24）：57-58.

[6] 冯 艳.用缬沙坦联合氨氯地平对社区老年原发性高血压合并糖尿病患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2014，12（14）：137-138.

[7] Su hm；Lin TH；Lee CS.Differentiation of left ventricular diastolic function by mid-diastollic mitral annular motion patterns[J].Ul trasound in Medicine and Biology，2008，34（5）：312-315.