金慧慧

【案情描述】

小杰（化名）是个一年级的小男生，眉清目秀，非常可爱，第一次来咨询室时穿着一件小西装，显得非常帅气。但从他的行为举止来看，用“可爱、帅气”去形容他，又觉得有些不相配。他在妈妈的陪同下走进咨询室，看见我扭扭捏捏，不敢前行，头略低，不时用眼睛偷偷瞟我一眼，还抓起衣领不停地咬。我微笑着示意他过来，他看到我的笑容，稍微放松了一点，但还是比较紧张。坐在我身边很是不安，总是不停地动，有时候翻白眼，有时候伸脖子，明显伴有抽动的症状。

在妈妈的眼中，小杰只要不谈学习，其它时候都是非常听话的孩子。可一谈起学习，孩子问题就多了，上课不听讲，从不举手发言。做作业动作很慢，总是动来动去，磨磨蹭蹭，字写不好，歪歪扭扭，学习成绩也不好。下课时经常坐在位子上，也不跟小朋友玩。集体活动时总是一个人躲在一角，去食堂吃饭时也因人太多而不敢走。抽屉书包总是乱糟糟的，带到学校去的茶杯每天弄得脏兮兮。

而小杰的妈妈在讲到小杰时，脸上总充满了焦虑。身为老师的她接受不了自己的孩子学习这么差，教着教着就生气。精明能干的公公婆婆把孩子学习的希望全都寄托在教书的媳妇身上，这使她的压力更大。教孩子做作业时，她几乎每天都要大发雷霆，有时候有其它家长在场也控制不住自己的怒火。然而，妈妈的焦虑不仅仅来自小杰的学习，更大的原因来自于自身。她告诉我，小杰的外婆在孩子出生后几个月因为癌症去世了，为此她一直感到很内疚，认为自己没有在妈妈生前好好照顾她。两年后，小杰的舅舅也因心理疾病而去世。最近她自己和小杰的外公也相继查出有癌症。这让她极度恐惧和痛苦。晚上经常会莫名地醒来，两三个小时后才能再次入睡；白天闲下来时总有心慌的感觉。

【案例解析】

从小杰以上的种种表现来看，他是一个没有安全感的孩子。分析原因主要有以下三个方面：

1.妈妈的焦虑

小杰妈妈的焦虑有她家族和现实的原因。这样的原生家庭和自己生癌症的事实，让她对死亡产生了恐惧。而这种恐惧与焦虑会不知不觉地通过言行神情传递给小杰。因此，小杰常常会和妈妈讲起有关“死”的话题，以至于做作业时也经常会想：“以后会发生什么？”妈妈的焦虑，很多时候是借由指导小杰做作业时发泄出来了，而这种负面的情绪却让小杰吸收进了内心深处，淤积着无法排泄。同时，孩子也以为是自己让妈妈生气，所以会在内心产生深深地自责。这带给小杰很大的压力。他只能通过不停的动来缓解心中的压力。其实，小杰的多动和抽动都只是想告诉妈妈，我的内心也很焦虑，我不知道怎么排解，请您帮帮我。

2.母爱的缺失

当我问起小杰的成长史时，小杰妈妈告诉我，小杰六个月断奶后就交给保姆带，自己工作早出晚归，很少和孩子见面，晚上孩子也和保姆睡，上幼儿园也由保姆接送。这期间还换过好几个保姆。在幼儿园里，孩子各方面跟不上别的孩子，老师也经常向家长告状。孩子上幼儿园每天很不开心。直到孩子上学前班后才由爸爸妈妈自己带。0-3岁是建立安全感的关键期，母爱的缺失是小杰没有安全感的关键因素。

3.负面的评价

小杰的妈妈身为老师，心中总有一个好学生的标准。因此孩子的缺点在她眼中就特别醒目。她看不了孩子握笔姿势不正确，看不了孩子字写得歪歪扭扭，更看不了各科成绩都那么糟糕。在第一次咨询之后，我布置给他妈妈的作业是：给孩子找出10个优点。一个星期后再次咨询时，妈妈只找出了三个优点：比较听话、会一个人睡觉、爱看书。在爷爷奶奶眼中，小杰也是个不会学习的孩子，很少去表扬他，小杰爸爸也同样不会表扬孩子。

【干预措施】

参照《精神障碍诊断与统计手册（案头参考书）》（DSM-5）的诊断标准，从小杰的各种表现来看，他有注意力缺陷问题，也伴有暂时性抽动和一定程度的社交焦虑；小杰的妈妈则表现为广泛性焦虑障碍。针对母子不同的问题，我采用了不同的辅导方法。

1.沙盘游戏——打开心扉，找寻自我

小杰非常喜欢沙盘游戏，在做游戏时显得很轻松。他首先拿了一个很高大的钟，放在沙盘的正中间。接着拿了一个小男孩，放在钟的脚下，小男孩的个头和高大的钟相比，显得非常渺小。后来，又拿来了房子放在钟后面的远处，房子前有一只小狗……整个画面非常零乱，没有整体感。他给这个画面取了一个名字，叫“时间”。

在沙盘里，我仿佛看到了小杰的内心世界。时间是他产生焦虑的最大原因。小杰早上上学总是迟到，作业总是来不及，他与小伙伴交流的时间也没有，看似他在浪费时间，其实他内心很想珍惜时间。时间暗示着学习压力。这个钟那么大，而他却那么小，小杰无力与时间抗争。这个时间还预示着他与妈妈相处的时间，他担心妈妈是不是和外婆一样会离开自己。他的心被时间满满地占据着。尽管画面上有他喜欢的小狗，但离他很远；尽管有他爱吃的冰激凌，但也只不过是个摆设；尽管有个家，但家里是空的。画面上的小杰就这样被时间镇住了。

我引导他根据看到画面的感受，慢慢地调整画面。在调整的过程中，我看到小杰在感悟、在思索，画面渐渐地变得有序，钟退居房子旁边，主旋律是小男孩跟狗在玩耍，桌上放着许多好吃的，孩子无忧无虑地玩耍、吃东西，主题从“时间”变成了“快乐”。小杰的心情也从沉重变得轻松。

在做沙盘游戏的过程中，小杰的妈妈始終在旁边，看到了整个咨询的过程。沙盘结束后，我跟小杰的妈妈单独交流了小杰沙盘中所投射出来的问题和渴望，希望妈妈及时送孩子上学，希望妈妈回家后，多跟孩子交流，在孩子面前不谈自己的病情。小杰妈妈表示愿意为孩子而改变。只是自己的焦虑，还无法控制。

2.意象对话——解开心结，消除焦虑

要消除小杰的不安，还得从他妈妈身上下功夫。于是，在第三次咨询时，我给他妈妈单独做了一次意象对话。

意象中，小杰的妈妈看到了客厅的墙上挂着一幅画，画上是一个人。我让她看着画中人物的眼睛，看看那是谁？她看了好一会儿，然后告诉我说：“是妈妈。”我用轻柔的声音引导她去拥抱了妈妈。这时，我看到她脸上的表情开始舒缓，嘴角也不再抽动，眼泪还在流淌。过了一会儿，我轻轻地帮她擦了擦眼泪，她的心情渐渐地平静下来，脸也开始变得红润。我知道，此时无声胜有声，我静静地陪伴着她，看着她经历的一切。然后，引导她再去看看妈妈的眼睛，看到妈妈发生了什么变化。她说：“妈妈的表情变和蔼了。”

这次咨询结束时，她告诉我，心情轻松多了，心中充满了温暖和力量。通过意象对话，小杰的妈妈看到了自己的妈妈，并和妈妈亲密接触，交流情感，解开了这么多年来困扰她的心结。

3.情感连接——情感相融，能量流动

第四次咨询，母子一块儿来到咨询室。我分别给小杰和妈妈一张纸，让他们根据我的要求写。由于小杰会写的字很少，根据他的口述，我帮他写下了小杰心目中的好妈妈：不发脾气、会陪我玩、会给我做好吃的。我又让小杰妈妈写自己理想中的好妈妈形象。小杰妈妈写下了这些词语：对孩子和善、理解孩子、做孩子的朋友。对照他们写的词语，我让妈妈说感受，小杰妈妈表示儿子想要的妈妈正是自己努力想做到的样子，今后一定努力去做。小杰听了妈妈的话，也非常感动，说：“妈妈，我也会努力让自己变得更好的。”这时，我顺势让他们拥抱在一起，用心去感受这份温暖，并引导他们在心中对彼此表达爱和感恩。妈妈对孩子说：

“孩子，妈妈爱你！感谢你给了我成长的勇气。我会努力做个好妈妈的。”孩子对妈妈说：“妈妈，我爱你！有你这样的妈妈我感到幸福。我一定会越来越好的！”此刻，妈妈和孩子双双流下了幸福的泪水，爱的能量在他们母子之间流动。

这次咨询结束后，我给妈妈布置的家庭作业是：每天给孩子一个拥抱，每天给孩子三次鼓励。

【辅导后记】

妈妈开始不断地学习。经过四次辅导后，小杰的妈妈喜欢上了心理学，不但参加了正面管教、NLP的培训，而且还报名参加了心理咨询师三级的考试。小杰的妈妈，在对待小杰的态度上也有了很大的改变，不再像以前一样常常发脾气，而是能很快觉察自己，先调整自己，再面对孩子。母子之间变得更加亲密了。

孩子在悄悄地改变。在四次辅导后，小杰上课集中注意力的时间多了起来，能够在全班同学面前大声朗读课文了，下课时会离开位子跟两个小朋友玩，集体活动时也能融入小朋友之间了，去食堂吃饭也不怕人多了。特别让人高兴的是小杰身上的抽动症状已消失，作业速度也快了起来，抄抄写写的作业能按时完成。

【个案反思】

在经过了四次咨询后，案主取得了一定的辅导效果。回顾整个过程，我觉得在亲子关系辅导中必须把握三个“一”。

1.找准一个中心问题

在小杰的身上存在着注意力缺陷，抽动症，还有社交焦虑三个问题。案例中针对孩子内心不安这个中心问题，对孩子进行辅导，解决了这一问题，另外的两个问题也在一定程度上得到缓解。

2.明确一个主要对象

在亲子关系辅导中，我们会发现，孩子的问题往往反应出父母的问题。咨询师要明确孩子才是亲子关系辅导的主要对象。在这个案例中，主要功夫是用在小杰身上。虽然期间有对小杰妈妈的辅导，但这只是让小杰的妈妈能够与自己已故的母亲连接，让她内在的小孩成长起来，从而有能量来做小杰的妈妈，在面对小杰时更像个称职的母親。

3.确定一条辅导思路

找准孩子的主要问题后，要确定一条辅导思路。本案中，第一次辅导主要是收集资料，形成初步的诊断。第二、三两次辅导是运用不同的方法对孩子和妈妈进行辅导，突破辅导重点。第四次辅导则是建立情感连接。这是一条由浅入深，以母子情感联系贯穿始终的辅导思路。

这个案例辅导做到这里，只能说是一个良好的开端。第二阶段可以运用行为疗法来治疗孩子的注意力缺陷问题。对于小杰妈妈来说，如何帮助她走出对疾病的恐惧，是第二阶段要做的课题。