邓碧凡 廖敏 邱荣敏 高波 张云桂 邹贵龙

542899广西贺州市人民医院耳鼻咽喉头颈外科

经鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎合并鼻息肉80例的疗效分析

邓碧凡 廖敏 邱荣敏 高波 张云桂 邹贵龙

542899广西贺州市人民医院耳鼻咽喉头颈外科

目的：探讨经鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎合并鼻息肉的临床疗效。方法：收治慢性鼻-鼻窦炎合并鼻息肉患者80例，行鼻内镜手术治疗，观察治疗效果。结果：患者症状均得到不同程度的改善，总有效率达97.50%。1例出现鼻腔粘连，1例出现眼睑肿胀瘀血。结论：经鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎合并鼻息肉患者的临床疗效显著。

鼻内镜；慢性鼻-鼻窦炎；鼻息肉

慢性鼻-鼻窦炎合并鼻息肉(CRSwNP)是一种慢性炎性疾病，发病率高、病程较长、容易复发，是危害健康最常见的疾病之一[1]。鼻内镜可以通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查。近年来，鼻内镜手术被广泛应用和推广，成为治疗鼻窦炎、鼻息肉的主要方法[2]。2013年6月-2015年6月采用鼻内镜对80 例CRSwNP患者进行手术治疗，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2015年6月收治CRSwNP患者80例，男45例，女35例，年龄14～70岁，平均(35.16±7.46)岁；病程均持续12周以上，平均(16.96± 5.21)周。均有鼻塞、流涕、嗅觉障碍，兼有头昏、头痛等症状，前鼻镜检查或鼻内镜检查见有息肉样组织或伴有中鼻甲水肿、息肉样等[3]。

方法：所有患者术前均进行全身麻醉[4]，以Messerklinger基本术式进行治疗。除嗅裂区有明显息肉者，尽量不损伤嗅区的黏膜。术后处理：手术中出现少量出血现象时，可用涂有四环素软膏的膨胀海绵填塞鼻腔。手术中出血量较多、术腔中有渗血的患者，加填塞凡士林油纱条，48 h后分次取出。然后用1%麻黄碱棉片收敛鼻腔，1次/d。术后在鼻内镜下清理术腔痂皮等分泌物，1周后用生理盐水冲洗鼻腔[5]。出院患者定期复查，随访12个月。

评价标准：症状改善评分标准：采用10分制视觉模拟量表(VAS)对患者的鼻塞情况、鼻分泌物和鼻后滴漏、头昏或头痛、头面部疼痛和胀满感、嗅觉障碍情况、全身不适感等症状进行评价。零度(无不适感)：0分；轻度：＜3分；中度：3～8分；重度：8～10分。

疗效判定标准：①治愈：经治疗后，症状消失。经过鼻内镜检查，术腔未出现区域肥厚、水肿，无脓性分泌物。②好转：患者症状明显得到改善，经过鼻内镜检查，术腔部分区域肥厚、水肿或发生肉芽组织形成，存在少量的脓性分泌物。③无效：经鼻内镜检查术腔粘连，有脓性分泌物、息肉形成。

统计学方法：研究所得数据均应用统计软件SPSS 16.0分析。其中，计量资料应用t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

手术治疗前后症状的改善情况比较：手术后，患者的症状均得到不同程度的好转。其中，鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、头昏或头痛、头面部疼痛和面部胀满感有明显好转(P＜0.05)，嗅觉减退和全身不适感症状有好转，但与术前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

手术治疗效果：80例患者经鼻内镜手术治疗后，随访12个月，治愈71例(88.75%)，好转7例(8.75%)，无效2例(2.50%)，总有效率97.50%。

并发症：术后随访12个月，所有病例中有1例出现鼻腔粘连现象，有1例出现眼睑肿胀瘀血，未出现其他严重并发症。

讨论

近年来，鼻内镜手术被广泛应用和推广，成为治疗鼻窦炎、鼻息肉的主要方法。鼻内镜手术治疗CRSwNP的优点[6，7]：①导光性强、多角度、视野大，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位及鼻咽部的细微病变。②该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细、成功率高等优点。③鼻内镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同时矫正鼻中隔偏曲，大大降低了息肉的复发率。

鼻内镜CRSwNP术后常见并发症有颅内并发症、眶周并发症、血管并发症、鼻内并发症以及全身并发症等类型[8]。本文研究显示，术后有1例病例出现鼻腔粘连现象，有1例病例出现眼睑肿胀、瘀血。分析得出，鼻腔粘连可能是由于术后术腔黏膜出现水肿、囊泡形成肉芽及小息肉生长，结缔组织再生，分泌物增多，保留的中鼻甲黏膜肿胀，易与鼻腔外侧壁及鼻中隔接近，黏稠的分泌物集聚其中，导致瘢痕粘连。眼睑肿胀瘀血可能是由于鼻腔、鼻窦与眼眶及大脑紧邻，鼻内窥镜等微创手术容易损伤眼眶，从而引起眶内手术并发症。因此，应针对术后常见并发症，采取积极有效的术后处理措施。

表1 手术治疗前后症状的改善情况(±s，分)

表1 手术治疗前后症状的改善情况(±s，分)

注：术后6个月鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、头昏或头痛、头面部疼痛和面部胀满感的症状对比，t检验，▲P＜0.05；术后6个月嗅觉减退和全身不适症状对比，t检验，△P＞0.05；术后12个月鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、头昏或头痛、头面部疼痛和面部胀满感的症状对比，t检验，▲▲P＜0.05；术后12个月嗅觉减退和全身不适症状对比，t检验，△△P＞0.05(以1.99为临界，当t＞1.99时，P＜0.05；当t＜1.99时，P＞0.05)。

症状 术前 术后6个月 t P 术后12个月 t P鼻塞 8.54±1.78 3.54±1.80▲ 21.99 ＜0.05 1.96±1.78▲▲ 29.14 ＜0.05鼻分泌物和鼻后滴漏 7.84±1.66 4.14±1.77▲ 13.37 ＜0.05 1.88±1.49▲▲ 25.16 ＜0.05头昏或头痛 5.83±1.23 3.22±1.06▲ 17.23 ＜0.05 1.28±1.11▲▲ 28.28 ＜0.05头面部疼痛和胀满感 6.54±1.81 4.08±1.69▲ 12.10 ＜0.05 1.90±1.69▲▲ 16.40 ＜0.05嗅觉减退 4.54±1.78 4.00±1.59 1.81 ＞0.05 3.01±1.82 1.94 ＞0.05全身不适感 3.54±1.78 3.01±1.65 1.06 ＞0.05 2.56±1.77 1.35 ＞0.05

本文对80例CRSwNP患者的鼻内镜手术治疗效果进行了分析、研究。结果显示，患者的症状均得到不同程度的改善。其中，鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、头昏或头痛、头面部疼痛和面部胀满感有明显好转，嗅觉障碍和全身不适感症状有好转。鼻内镜术后，患者嗅觉障碍不能完全恢复可能是由于患者病变程度和过敏因素的影响[9]。因此，应注意对患者进行术前的变态反应相关性检查，抗变态反应治疗，加强对嗅黏膜炎症的控制。

综上所述，鼻内镜手术是一种治疗CRSwNP的安全有效的方法，值得临床推广。

[1]郭蓓,袁琨,张帆.慢性鼻-鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术前后的主客观评估及相关性分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010,4(8):344-347.

[2]王朝永,王平,张麟燕.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉573例疗效分析[J].重庆医学,2010,39(13):1685-1686.

[3]刘争,陆翔,王恒,等.伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者部分临床和病理学特征的对比研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,23(21):1064-1067.

[4]喻国冻,张田,周定刚,等.鼻内镜手术麻醉方式选择[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2010, 17(8):437-438.

[5]李星玉,杨建,江华.慢性鼻窦炎内镜术后两种浓度盐水鼻腔冲洗的效果分析[J].重庆医学,2009,38(13):1604-1605.

[6]符牧,李春林.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因素分析[J].山东医药, 2010,50(24):100-101.

[7]唐隽,张良运,招换蝉,等.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后症状与病理学指标相关分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,4(23):1079-1081.

[8]黄学勤,程学仕,王俊芳,等.鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术88例临床分析[J].中国内镜杂志,2008,14(3):315-317.

[9]汪静波,陈晓云,陈君.慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素分析[J].实用医学杂志,2011,27(7):1216-1217.

Effect analysis of nasal endoscopy in 80 cases of chronic rhinosinusitis and nasal polyps

Deng Bifan,Liao Min,Qiu Rongmin,Gao Bo,Zhang Yungui,Zou Guilong
Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,the People's Hospital of Hezhou City,Guangxi 542899

Objective:To explore the surgical effect of nasal endoscopy for chronic rhinosinusitis and nasal polyps.Methods:80 patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps were selected.They were given nasal endoscopy surgery.We observed the treatment effects.Results:The symptoms of patients were improved.The total effective rate was 97.50%.1 case had nasal synechia, and 1 case had eyelid swelling.Conclusion:The surgical effect of nasal endoscopy for chronic rhinosinusitis and nasal polyps was significant.

Nasal endoscopy;Chronic rhinosinusitis;Nasal polyps

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.37