乌志文

215341江苏省昆山市千灯人民医院普外科

pph配合外痔切除用于混合痔治疗的可行性研究

乌志文

215341江苏省昆山市千灯人民医院普外科

目的：探讨pph配合外痔切除用于混合痔治疗的可行性。方法：收治混合痔患者68例，分为两组。对照组给予外切内扎术治疗，观察组给予pph配合外痔切除治疗，比较两组临床疗效。结果：治疗后，观察组总有效率97.06%，显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：pph配合外痔切除治疗混合痔临床疗效显著。

外痔切除；pph；混合痔

混合痔又称为里外痔，其主要临床特点为在同一方位、齿线上下、肛门内外、团块形态、静脉曲张、内外相连，若未及时对混合痔患者进行治疗，则影响患者的生活质量[1，2]。因此，本研究分别采用外切内扎术和pph配合外痔切除治疗混合痔患者，比较两种方法的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2016年8月收治混合痔患者68例，将患者分为两组，每组34例。观察组男20例，女14例，年龄30～40岁，平均年龄(35.12±1.53)岁。对照组男19例，女15例，年龄31～40岁，平均年龄(36.02±1.58)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组采用外切内扎术治疗，具体方法如下：患者麻醉后，采用组织钳夹住患者外痔突出地方，用力牵拉，充分显露内痔，再采用弯血管钳夹住痔疮蒂部位置，在底部两侧皮肤上行菱形切口，剥离静脉丛，将血栓取尽，充分暴露痔块部位，采用7号丝线进行结扎，然后结扎第2道，采用双道结扎，从而预防出血情况，最后将患者痔块剪除，充分引流，采用凡士林加压包扎患者创面。观察组采用pph配合外痔切除治疗，具体方法如下：常规消毒并铺巾，采用碘伏消毒患者直肠管、肛管，对患者进行扩肛，观察痔核的大小、位置、形态，观察患者有无肛裂、肛门狭窄等并发症，将肛管扩张器插入患者肛管，将内筒拔出后，使外筒固定于肛周皮肤，将肛镜缝扎器插入患者肛门，缝合深度直至患者黏膜下层，将环形吻合器旋转并收紧，进入患者肛门缘内，20 s后，完成吻合与切除，将调节器往反方向旋送，然后取出环形吻合器，检查直肠黏膜的完整性，若伴有出血现象，则采用可吸收线进行缝扎，剥离患者静脉丛，将血栓取尽，剪除患者剥离位置，不缝合患者切口，便于引流。

观察指标：观察两组治疗后的各项指标，比较两组治疗的总有效率。

疗效判定标准：①痊愈：治疗后，患者疼痛、脱出、便血等临床症状消失；②好转：治疗后，患者疼痛、脱出、便血等临床症状明显改善；③无效，治疗后，患者疼痛、脱出、便血等临床症状无任何变化。总有效率=痊愈率+好转率。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件分析数据，两组总有效率比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

治疗后，观察组总有效率97.06%，显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率比较(n)

讨论

近年来，混合痔的发生率呈上升趋势[3]。本研究对混合痔患者分别采用外切内扎术治疗和pph配合外痔切除治疗。外切内扎术对混合痔具有一定的治疗效果，但其治疗效果不显著，而pph配合外痔切除主要在pph治疗方式的基础上，切除患者外痔痔核，使脱出痔回缩，有效改善脱垂阻滞，再配合切除外痔方式，不仅能保持肛门美观、保持肛管正常结构，还能改善混合痔的临床症状、外痔残留问题、肛垫下垂问题，从而提高治疗后的总有效率。因此，pph配合外痔切除治疗是混合痔患者的首选手术治疗方式[4-6]。

本研究表明，治疗后，观察组总有效率97.06%，显著高于对照组。这表明采用pph配合外痔切除治疗效果更显著。

综上所述，混合痔采用pph配合外痔切除治疗，不仅能保持患者肛管正常生理结构，还能提高混合痔患者治疗后的总有效率，值得临床进一步应用与推广。

[1]戢敏,杜勇军,陈敏,等.TST术治疗混合痔的临床疗效观察[J].重庆医学,2013,42(8): 942-943.

[2]何红艳,贺平,刘宁,等.选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔60例随机单盲对照临床试验[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(6): 586-588.

[3]高尚明,赵耀,郭海,等.PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究[J].重庆医学,2014, 43(24):3187-3188.

[4]龙赘,杨彦,刘青,等.地奥司明、苦参汤联合TDP照射治疗66例混合痔术后肛缘水肿与疼痛的疗效观察[J].激光杂志,2015,36 (4):192-194.

[5]丛坤,李春耕.七叶皂甙钠静滴联合中药熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿临床观察[J].山东医药,2013,53(26):38-39.

[6]何立辉,周敬学,罗先文,等.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效[J].武汉大学学报:医学版, 2012,33(3):426-429.

Feasibility research of pph combined with external hemorrhoidectomy in the treatment of mixed hemorrhoids

Wu Zhiwen
Department of General Surgery,Qiandeng People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province 215341

Objective:To investigate the feasibility of pph combined with external hemorrhoidectomy in the treatment of mixed hemorrhoids.Methods:68 cases of patients with mixed hemorrhoids were divided into two groups.The control group was treated with external dissection and internal ligation.The observation group was treated with pph combined with external hemorrhoidectomy.The clinical curative effect between groups were compared.Results:After treatment,the total effective rate of the observation group was 97.06%,which was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:pph combined with external hemorrhoidectomy in the treatment of mixed hemorrhoids had significant clinical curative effect.

Extemal hemorrhoidectomy;Procedure for prolapsed and hemorrlnoids;Mixed hemorrhoids

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.30