彭建明

410004长沙市中心医院胸外科

电视胸腔镜下胸膜固定术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液的临床应用价值分析

彭建明

410004长沙市中心医院胸外科

目的：探讨电视胸腔镜下胸膜固定术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液的临床应用价值。方法：收治非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者56例，随机分为两组。观察组给予电视胸腔镜下胸膜固定术，对照组给予胸腔闭式引流加胸腔内注射粘连剂治疗，比较两组胸腔引流时间、住院时间及临床疗效。结果：观察组胸腔引流时间、住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)。观察组治疗总有效率89.3%，明显高于对照组(P＜0.05)。结论：电视胸腔镜下胸膜固定术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液的疗效显著，可有效控制恶性胸腔积液。

电视胸腔镜；胸膜固定术；非小细胞肺癌；恶性胸腔积液

恶性胸腔积液是非小细胞肺癌的一种常见的并发症，具有较高的致死率，一般不采取治疗措施的恶性胸腔积液患者平均生存时间＜6个月[1]。传统的治疗方法包括胸腔穿刺置管引流和胸腔内注射液硬化剂或化疗药物[2，3]，疗效不佳。本研究收治非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者56例，给予电视胸腔镜下胸膜固定术治疗，现将结果报告如下。

资料与方法

2014年8月-2015年8月收治非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液患者56例，随机分两组，每组28例。观察组男20例，女8例；年龄43～72岁，平均(54.3± 3.6)岁；左侧胸腔积液11例，右侧胸腔积液14例，双侧3例；KPS评分＜60分6例，≥60分22例；大量积液10例，中量积液18例；腺癌19例，鳞癌9例。对照组男18例，女10例；年龄41～70岁，平均(53.2±2.8)岁；左侧胸腔积液12例，右侧胸腔积液15例，双侧1例；KPS评分＜60分7例，≥60分21例；大量积液9例，中量积液19例；腺癌20例，鳞癌8例。所有患者既往无放化疗、手术或胸腔内治疗史，无严重精神障碍及心肺肝肾功能障碍，无急性感染。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：观察组给予电视胸腔镜下胸膜固定术治疗，具体方法如下：行双腔管气管插管全麻后患者取健侧卧位，于腋中线第7肋间做1.5 cm的切口，将10.5 mm的套管针从切口处插入胸腔，置入胸腔镜；于腋前线第5肋间做3 cm切口作为主操作孔，在肩胛线7肋间做1.5 cm副操作孔。术中将胸腔液吸尽后离断胸腔内粘连带，将脏层胸膜表面的纤维蛋白膜剥离，使肺复张；由主操作孔插入上胸管，夹闭末端，置入胸腔，胸管外接洗耳球，并在胸膜腔内均匀喷洒无菌滑石粉10～15 g，肺复张良好后留置胸腔闭式引流。对照组采用胸腔闭式引流加胸腔内注射粘连剂进行治疗，具体方法如下：对照组在B超引导下置入胸腔引流管，接水封瓶，充分引流胸腔积液，并向胸腔内注射粘连剂。两组患者术后均给予抗感染、支持治疗，于胸管引流量连续2 d＜100 mL/d后拔管，拔管后均给予化疗。

疗效判定标准：①完全缓解(CR)：治疗后患者胸腔积液完全消失，且持续＞4周；②部分缓解(PR)：患者胸腔积液残留较治疗前减少＞50%，且持续＞4周；③稳定(SD)：胸腔积液减少＜50%或增加＜25%，其他症状部分缓解；④进展(PD)：胸腔积液增加＞25%或出现新的病灶[3-5]。总有效率=(CR+PR)例数/总例数×100%。

统计学方法：采用软件SPSS 19.0分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者胸腔引流时间及住院时间比较：观察组胸腔引流时间(4.87±2.90)d，住院时间(7.10±2.20)d。对照组胸腔引流时间(7.15±3.43)d，住院时间(11.45± 4.35)d。观察组胸腔引流时间、住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组临床疗效对比：观察组治疗总有效率89.3%，明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

恶性胸腔积液的发生机制主要是负责胸液产生、吸收和蛋白进出的壁层胸膜发生转移，非小细胞肺癌肿瘤细胞或组织阻塞了壁层胸膜的淋巴小孔，或者肿瘤淋巴扩散导致壁层胸膜通透性增加，或者纵隔淋巴结受累合并淋巴管受损最终引发恶性胸腔积液[6]。非小细胞肺癌并发中等量以上的恶性胸腔积液会严重影响患者的生存质量，由于胸水中蛋白的大量流失，再加上癌性毒素的吸收，患者的体质消耗巨大，短期内可能导致死亡[7]。随着手术固定器械、材料及腔镜技术的不断发展，微创技术逐渐用于恶性胸腔积液的治疗。

胸膜固定术是向胸膜腔内注入硬化剂引起化学性胸膜炎，以达到粘连固定胸膜、控制胸水的目的[8]。电视胸腔镜手术具有创伤小、功能损伤小、恢复快等优点，凭借电视胸腔镜视野清晰的特点可对胸膜粘连进行松解，充分暴露胸膜，探查胸膜腔全貌；在电视胸腔镜下行胸膜固定术可充分吸尽胸腔积液，清除、分隔多房粘连；对于肺不张患者，通过剥离肺表面的纤维蛋白膜或癌性增厚胸膜迅速、有效地促使肺复张，有效控制了胸腔积液，减少了毒素的吸收，提高了患者的身体条件、生存质量，大大延长了患者的生存时间。可直视下将滑石粉均匀地喷洒在胸膜表面，滑石粉是一种成本低、成功率高的硬化剂，可刺激胸膜产生炎性反应，促使纤维素渗出及肉芽组织的生长，使壁层胸膜及脏层广泛、持久粘连，从而彻底控制胸水[9，10]。在电视胸腔镜下可多部分、多次活检，可准确诊断疾病。

本研究说明电视胸腔镜下行胸膜固定术较单纯的胸腔闭式引流加胸腔内注射粘连剂能够有效缩短引流时间，促进患者的恢复，缩短住院时间。

综上所述，电视胸腔镜下胸膜固定术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液可有效控制恶性胸腔积液，提高患者生存质量，疗效肯定，具有较高的临床应用价值。

[1]邱宁雷,张治,徐磊,等.电视胸腔镜下胸膜固定术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液[J].中国肿瘤外科杂志,2012,4(6): 325-327.

[2]陆蓓,孟爱凤,赵云,等.胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效及术后护理[J].江苏卫生保健,2013,15(5):50-51.

[3]吴智,刘建南.内科胸腔镜下胸膜固定术治疗52例肺癌并恶性胸腔积液的临床分析[J].医药前沿,2011,1(22):171-172.

[4]周忠杰.电视胸腔镜对恶性胸腔积液诊治的临床研究[J].内蒙古医学杂志,2011,43 (9):1065-1066.

[5]李刚,肖凌,谭光忠,等.电视胸腔镜诊治恶性胸腔积液46例[J].广西医科大学学报, 2012,29(5):775-776.

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表1 Blatchford评分预测老年急性非静脉曲张上消化道出血患者输血、再出血、干预、死亡的曲线下面积值分析

本研究发现，经Blatchford评分，观察组输血率明显高于对照组(P＜0.05)；两组再出血率、干预率和死亡率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；Blatchford评分对患者的输血以及死亡情况具有较高的预测价值，对手术干预的预测价值较低，对再出血的预测价值较低。所以可根据相应的预测情况采取适宜的处理措施，进而维持患者健康。

综上所述，Blatchford评分对老年急性非静脉曲张上消化道出血患者的各项指标具有较好的预测价值，值得推广使用。

参考文献

[1]钱洁,陈怡,仲敏,等.Rockall与Blatchford评分系统评估急性上消化道出血的比较研究[J].胃肠病学,2011,16(11):644-648.

[2]王凯,金怒云,魏双琴,等.Rockall评分系统在急性非静脉曲张性上消化道出血患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18 (3):15-18.

[3]曹鸿霞,章礼久.Blatchford评分系统对老年人非静脉曲张性上消化道出血的临床意义[J].实用老年医学,2016,30(8):644-647.

Clinical application value analysis of video-assisted thoracoscopic pleurodesis in the treatment of non-small cell lung cancer with malignant pleural effusion

Peng Jianming
Department of Thoracic Surgery,the Central Hospital of Changsha City 410004

Objective:To evaluate the clinical application value of video-assisted thoracoscopic pleurodesis in the treatment of non-small cell lung cancer with malignant pleural effusion.Methods:56 cases of patients with non-small cell lung cancer with malignant pleural effusion were divided into two groups randomly.The observation group was treated with video-assisted thoracoscopic pleurodesis.The control group was treated with closed drainage of pleural cavity plus intrapleural injection of viscous agent.The thoracic drainage time,hospitalization time and clinical effect in the two groups were compared.Results:The thoracic drainage time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in control group(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 89.3%,which was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Video-assisted thoracoscopic pleurodesis in the treatment of non-small cell lung cancer with malignant pleural effusion had significant curative effect and could control the malignant pleural effusion effectively.

Video-assisted thoracoscopic surgery;Pleurodesis;Non-small cell lung cancer;Malignant pleural effusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.29