段俊虎

441000湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院骨科

透明质酸钠注射结合手法治疗肩关节炎的临床观察

段俊虎

441000湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院骨科

目的：探讨透明质酸钠注射联合手法治疗肩关节炎的效果。方法：收治肩关节炎患者104例，随机分为观察组和对照组，观察组采用透明质酸钠注射联合手法治疗，对照组采用手法治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组的优良率、VAS评分和JOA评分均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：透明质酸钠注射联合手法治疗肩关节炎的效果显著。

透明质酸钠；手法；肩关节炎

肩关节炎为中老年人群常见疾病，常伴有疼痛、肌肉痉挛、功能受限等，对患者生活质量有较大不良影响[1，2]。目前临床治疗方式众多，如针灸、推拿、外敷、康复训练等，众多研究显示单一治疗效果有限[3，4]，故本次研究采取透明质酸钠注射联合手法进行治疗，现报告如下。

资料与方法

2011年7月-2014年11月收治肩关节炎患者104例，本研究经院伦理委员会批准，其中男62例，女42例，年龄41～72岁，平均(57.36±4.87)岁，病程0.4～5年，平均(2.16±0.44)年。将上述患者抽签随机分为观察组54例与对照组50例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合肩关节炎诊断标准[5]；②3个月以上病史；③肩部明显疼痛，肱骨大结节、肩胛冈上窝、肱骨结节间沟处压痛明显，夜间加重难以入睡；④肩关节活动受限，外展＜60°；⑤自愿参与本研究，治疗方案可耐受，对本次研究知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①不满足上述纳入标准；②骨肿瘤、肩关节骨折激发病变、肩峰下撞击综合征；③拒绝本次治疗者或无法耐受者。

方法：对照组仅采取手法治疗，观察组另行关节腔内注射透明质酸钠。①手法治疗：按摩患肩周围组织，两手拇指分离痛点肌肉，在患肩肘关节处用手握紧，做前臂内收运动，后对上肢、肩关节进行外展和上举，根据患者实际耐受度确定活动范围，通常为180°，并旋转上肢、患肩360°，力度由轻到重，以可听关节内轻微“咔嚓”声为佳，在进行上推松解时，应尽量缩小与肱骨上端的距离，避免肱骨骨折，同时保持肩胛骨的稳定性。②透明质酸钠注射：手法治疗后先对肩关节局部进行常规消毒，于肩峰下凹陷处进针，进针后避免反复试探对关节面产生损伤，至关节腔后将透明质酸钠2 mL注入，必要时另在肌肉间隙、肩周痛点注射，给药后活动肩关节，使药液作用面积增大，1次/周，持续2～3次，注射完毕后可进行主动功能训练。

观察指标：①于1个月后比较两组治疗效果；②比较两组治疗前及治疗后1个月VAS、JOA评分，VAS以0～10刻度标尺表示疼痛等级，0分无痛，10分最痛；JOA包括肩外展、肩外旋、肌力三项指标，满分12分，分数越高表示肩功能越好；③比较两组不良事件发生率。

疗效评定标准：①优：肩关节活动功能正常，无疼痛，前屈上举可达160°～180°，内旋、后伸可达T10以上，外展＞80°，内收＞45°；②良：前屈上举＞145°，外展＞70°，内收≤45°，后伸内旋拇指触摸背部高度超过胸口水平线，夜间轻度可耐受疼痛。③可：活动范围轻度改善，未见明显差异，疼痛缓解，夜间可入睡；④差：疼痛及肩关节无改善。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

统计学方法：选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料(±s)表示，组间对比进行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：观察组优良率83.3%，与对照组的70.0%比较显著较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

两组治疗前后JOA、VAS评分比较：治疗后观察组VAS评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后JOA、VAS评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后JOA、VAS评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，①P＜0.05。

组别 VAS JOA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.41±1.26 3.13±1.36① 4.52±0.64 10.21±1.34①对照组 7.31±1.22 4.85±2.34① 4.66±0.72 7.52±1.26①t 0.411 4.624 1.050 10.526 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

治疗安全性评估：对照组未见不良反应，观察组1例出现皮肤炎性反应，表现轻度按压痛，1例注射处暂时性肿胀，均1周左右缓解，两组不良反应比较，差异无统计学意义(χ2=1.888，P＞0.05)。

讨论

肩关节炎为临床常见的慢性关节炎疾病，中老年人是主要好发群体，其发病主要受蛋白多糖代谢，局部微循环障碍影响[6]。由于肩关节囊内、外周软组织滑囊、肌腱等非特异性退行性无菌性炎症改变，患者的临床表现为肩关节部位肿胀、疼痛，尤其是活动时，疼痛加剧，可扩散至上臂至颈部，严重影响患者生活质量[7]。有大量研究显示，腔内注射透明质酸钠结合按摩手法治疗能显著改善患者临床症状，缓解疼痛[8]。目前临床常采用手法治疗，它主要是缓解患者的组织痉挛及关节粘连，从而改善活动受限、功能障碍，手法具有刚柔兼济、循序渐进的特点，可避免骨骼撕脱[9]。而透明质酸钠主要成分是透明质酸钠酶[10]，能降低体内透明质酸的活性，水解透明质酸，提高组织中液体渗透压，因此关节炎患者注射透明酸钠后，局部积贮的渗出液、粘连组织或血肿加快溶解、吸收，同时还能作为药物扩散剂，促进治疗药的吸收，达到腔内水肿消散、局限炎症的作用[11]。本研究表明患者在使用透明质酸钠联合手法治疗后，关节囊内及囊外组织粘连情况显著改善，透明质酸钠水解效果良好，抗炎作用明显[12]。而手法治疗没有切开骨组织及骨膜，对关节腔内无菌性炎症并无破坏，不会损伤骨组织，经手法按摩后可加强自身血液供应，局限炎症，但过程较为缓慢，患者疼痛持续时间较长，恢复缓慢，因此在比较两组JOA、VAS评分时，对照组变化不大，而观察组VAS评分下降，JOA评分增加，两项指标均明显优于对照组，此研究结果同王维山等研究者的结果类似[13]，且观察组仅2例出现肿胀及炎性反应，后自行缓解，表示其安全性较高，与吴刚等的研究相符[14]，临床并无患者应用透明质酸钠后发生严重不良反应的报道。

[1]吴发荣.透明质酸钠对肩周炎患者微循环及炎症状态的影响[J].浙江临床医学,2014, 14(6):910-911.

[2]沈洲,张鹏,徐福祥,等.关节腔注射透明质酸钠联合手法松解治疗粘连性肩关节囊炎的临床观察[J].实用医学杂志,2015,14 (8):1377-1378.

[3]王志彬,陈传杰.壮骨关节胶囊配合透明质酸钠注射液治疗老年膝骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志,2015,22(7):1835-1836.

[4]王富勇,顾剑华,朱燕辉,等.透明质酸钠联合地塞米松修复鼠膝关节创伤性关节炎随机对照[J].中国组织工程研究,2014,18 (39):6304-6308.

[5]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[6]沈袁,李金霞,朱仡,等.“肩三针”恢刺法配合牵张手法治疗肩关节周围炎疗效观察[J].安徽中医药大学学报,2014,33(4):62-65.

[7]党建军.肩关节脱位手法复位35例[J].陕西医学杂志,2014,25(12):1657-1658.

[8]蔡西国,钱宝延,曹留拴,等.本体感觉训练结合透明质酸钠关节腔注射治疗老年患者膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(6):445-448.

[9]张君涛,王平,杨光,等.三种外治法治疗肩凝症90例临床观察[J].中医杂志,2012,53 (7):574-577.

[10]许永权,李康华,林建水,等.透明质酸钠对膝骨性关节炎患者关节滑液白介素-1β的影响及意义[J].实用医学杂志,2012,28 (5):750-753.

[11]胡振忠.关节镜下清理术联合透明质酸钠注射治疗老年膝骨关节炎疗效观察[J].山东医药,2014,14(48):60-62.

[12]杨升平,许国胜,黄建新,等.臭氧灌注配合注射透明质酸钠治疗退行性骨关节炎的临床观察研究[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,19(3):310-312.

[13]王维山,史晨辉,李长俊,等.透明质酸钠与塞来昔布治疗膝骨关节炎的临床随机对照研究[J].实用医学杂志,2014,22(4): 548-551.

[14]吴刚,何帮剑,朱其剑,等.透明质酸钠对早期膝关节骨性关节炎患者相关炎性因子的影响[J].浙江临床医学,2014,24(3):442-443.

Clinical observation of sodium hyaluronate injection combined with manipulation in the treatment of shoulder arthritis

Duan Junhu
Orthopaedics,the First People's Hospital of Xiangyang City Affiliated to Hubei Medical College 441000

Objective:To explore the clinical effect of sodium hyaluronate injection combined with manipulation in the treatment of shoulder arthritis.Methods:104 patients with shoulder arthritis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with sodium hyaluronate injection combined with manipulation.The control group was treated with manipulation treatment.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment, the excellent and good rate,VAS score and JOA score of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of sodium hyaluronate injection combined with manipulation in the treatment of shoulder arthritis was significant.

Sodium hyaluronate;Manipulation;Shoulder arthritis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.25