郭新华

240000内蒙古赤峰市松山医院内分泌科

二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病的疗效分析

郭新华

240000内蒙古赤峰市松山医院内分泌科

目的：探讨二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病的临床效果。方法：收治2型糖尿病患者122例，随机分为试验组和对照组，对照组采用二甲双胍治疗，试验组采用二甲双胍联合利拉鲁肽治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，试验组的改善程度、治疗总有效率和不良反应发生率均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病的临床效果显著。

2型糖尿病；利拉鲁肽；二甲双胍

糖尿病的临床发病率较高，是仅次于癌症及心血管疾病的慢性疾病，同时是一类终身性疾病，患者的生活方式与该类疾病之间关系密切，患病过程常伴随出现消化不良、腹部不适等多类不良反应[1]。当前，我国85%以上的糖尿病患者为2型糖尿病，随着生活方式的转变，2型糖尿病人数正不断增加，已严重影响了人们的健康生活[2]。因而，2型糖尿病的临床治疗显得极为重要，鉴于此，本组研究主要探究了利拉鲁肽与二甲双胍对2型糖尿病的联合治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年8月收治2型糖尿病患者122例，随机均分成试验组和对照组，所选患者均被确诊为2型糖尿病，入选前均未接受胰岛素、降脂或降糖治疗，无药物过敏史和严重脏器疾病，且意识清醒。试验组男36例，女25例，年龄61～82岁，平均(73.2±11.3)岁；对照组男34例，女27例，年龄60～78岁，平均(72.1±10.7岁)。两组年龄、性别之间差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较。

方法：①对照组接受二甲双胍单药治疗，2次/d，1 g/d，两周后如果患者出现低血糖症状应降低药物用量。②试验组在对照组基础上再接受利拉鲁肽皮下治疗，1次/d，6 mg/次。两组患者均连续接受4个月的治疗。

疗效判定标准：①无效：患者治疗后的临床症状、体征和血糖含量均未改善；②有效：患者治疗后的临床症状、体征、血糖水平及糖化血红蛋白水平均得到显著改善；③显效：患者治疗后的临床症状、体征和血糖水平和糖化血红蛋白含量均基本恢复至正常范围内。

结果

治疗前后两组患者的相关临床指标比较：治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及胰岛素敏感指数之间差异无统计学意义(P＞0.05)；而治疗后，两组的上述指标均得以改善，其中试验组的改善程度显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者的相关临床指标比较(±s)

表1 治疗前后两组患者的相关临床指标比较(±s)

组别 时间 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%) 胰岛素敏感指数试验组 治疗前 9.44±1.88 13.24±2.66 14.55±4.01 -4.58±0.19治疗后 6.02±0.88 8.56±1.44 10.43±3.27 -4.14±0.15对照组 治疗前 9.62±1.76 13.82±2.57 14.26±3.75 -4.55±0.13治疗后 7.92±1.76 10.21±3.14 12.93±2.16 -3.83±0.19

两组药物疗效比较：通过相应药物治疗后，试验组仅有3例治疗无效，其治疗总有效率是95.08%；对照组有11例患者治疗无效，其治疗总有效率是81.97%，试验组的治疗效果显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组药物疗效比较[n(%)]

两组药物不良反应比较：治疗期间，试验组仅1例患者出现消化不良，发生不良反应率1.64%；对照组出现1例消化不良，1例腹部不适，发生不良反应率3.28%，两组不良反应发生率之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组药物不良反应状况比较

讨论

2型糖尿病的主要发病机制是胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，其中胰岛素抵抗状况将直接影响糖尿病患者的临床疗效[3]。目前，治疗糖尿病的关键措施是控制血糖水平，其中监测糖化血红蛋白是判定糖尿病疗效、调整治疗方案的金标准。利拉鲁肽是一种新型GLP-1受体激动剂，具备持久、高效的降糖效果[4，5]。二甲双胍可显著提升胰岛素的敏感性，减少肝脏内葡萄糖产生量、减轻胰岛素的抵抗性。上述两种药物联合使用，可协同发挥降糖效果，同时还会降低二甲双胍的使用剂量[6]。

本研究结果提示我们利拉鲁肽与二甲双胍合用的临床疗效显著，且不良反应低，值得继续推广使用。

[1]姚璐,田国祥,武云涛,等.二甲双胍分别联合利拉鲁肽及甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国循证心血管医学杂志,2015,4(1):100-102.

[2]蒙光义,王冬晓,庞家莲,等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国药房,2015,1(5):658-661.

[3]赵富利,亓民,刘辉.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病伴肥胖患者疗效及对微炎症状态的影响[J].中国现代医学杂志, 2015,7(15):43-46.

[4]陈彬,张星光,李艳玲,等.利拉鲁肽与西格列汀分别联合二甲双胍治疗2型糖尿病效果观察[J].解放军医药杂志,2014,7(9):44-46.

[5]刘波.利拉鲁肽与格列美脲联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效比较[J].中国老年学杂志,2013,6(6):1396-1397.

[6]辛辉文,乐万明,周慧琴.二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病40例疗效观察[J].中国民族民间医药,2016,6(12):117-119.

表1 两组患者治疗前后BP比较(±s，mmHg)

表1 两组患者治疗前后BP比较(±s，mmHg)

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05，⋆⋆P＜0.01；与对照组比较，##P＜0.01。

组别 SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 189.54±10.68 190.39±10.08 108.91±6.02 107.32±5.86⋆试验组 190.72±10.33 127.39±8.56⋆⋆## 109.52±6.21 84.53±5.92⋆⋆##

表2 两组患者治疗前后RA、AngⅡ浓度变化(±s)

表2 两组患者治疗前后RA、AngⅡ浓度变化(±s)

注：与治疗前比较，⋆⋆P＜0.01；与对照组比较，##P＜0.01。

组别 RA(ng/mL) AngⅡ(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 0.97±0.23 0.96±0.24 119.14±28.39 125.36±27.56试验组 0.95±0.22 0.61±0.19⋆⋆## 116.92±24.52 69.38±28.91⋆⋆##

HD是治疗RH最常用的血液净化手段，它可模仿肾脏部分功能，从而延长患者的生命[3]。HD对小分子尿毒症毒素清除作用极好，而对RA、AngⅡ、甲状旁腺激素等中、大分子物质的清除力较差。血液过滤(HF)可以模仿肾小球滤过及肾小管重吸收原理，清除血液中、大分子物质及水分。HDF是建立在HD基础上的新型治疗手段，兼备HD和HF两者的优点，能在透析清除小分子毒素的同时增强对中、大分子尿毒症毒素的清除作用，形成一种高效透析模式，降低肾性高血压，减少并发症，降低患者痛苦[4]。HDF治疗价格较贵，一般采用HDF 和HD联合治疗。有研究表明[5]，HDF联合HD治疗能有效降低RH患者的平均动脉压。

本研究结果显示，治疗后对照组BP、RA、AngⅡ浓度无明显降低，试验组显著降低，且试验组低于对照组，说明HDF联合HD能有效清除RA和AngⅡ，并降低患者BP，且治疗效果优于单独HD治疗，与高丽的研究结果一致[6]。

综上所述，RH患者经HD联合HDF治疗后，可有效清除RA和AngⅡ，降低患者BP，提高治疗效果。

参考文献

[1]戴真煜,陈飞,陈新,等.双肾动脉栓塞治疗尿毒症患者血液透析后难治性高血压[J].中华高血压杂志,2015,5(8):780-783.

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[3]周祖莲,赵通武,冉思成.血液透析滤过、透析联合灌流、高通量透析治疗尿毒症难治性高血压的疗效比较[J].心血管康复医学杂志,2015,22(5):553-557.

[4]熊英.血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床观察[J].实用中西医结合临床, 2014,14(7):21-22.

[5]张焱,高峰.血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较[J].中国中西医结合急救杂志,2016, 23(2):203-204.

[6]高丽.尿毒症难治性高血压应用血液透析滤过疗效观察[J].中国社区医师,2015,45 (32):71-72.

Analysis of curative effect of metformin combined with liraglutide in the treatment of type 2 diabetes mellitus

Guo Xinhua
Department of Endocrinology,Songshan Hospital of Chifeng City,Inner Mongolia 240000

Objective:To explore the curative effect of metformin combined with liraglutide in the treatment of type 2 diabetes mellitus.Methods:122 patients with type 2 diabetes mellitus were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with metformin.The experimental group was treated with metformin combined with liraglutid.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,in the experimental group,the degree of improvement,the total effective rate of treatment and the incidence of adverse reactions were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of metformin combined with liraglutide in the treatment of type 2 diabetes mellitus was significant.

Type 2 diabetes mellitus;Liraglutide;Metformin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.19