王连霞 林顺朝(通讯作者)

401326重庆西南铝医院内一科

氯吡格雷与阿司匹林联合口服治疗急性进展性脑梗死的效果分析

王连霞 林顺朝(通讯作者)

401326重庆西南铝医院内一科

目的：探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性进展性脑梗死的临床疗效。方法：收治急性进展性脑梗死患者82例，随机分为两组。对照组给予阿司匹林治疗，研究组给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗，比较两组NIHSS评分、不良反应情况、SSS评分。结果：研究组治疗后NIHSS评分优于对照组(P＜0.05)。研究组病情进展持续时间明显短于对照组(P＜0.05)。研究组发病后2周SSS评分明显优于对照组(P＜0.05)。结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性进展性脑梗死的临床疗效显著。

急性进展性脑梗死；阿司匹林；氯吡格雷

目前我国人口老龄化呈现逐渐上升的趋势，脑血管疾病的发病率也在逐渐上升。近几年，临床医学中抗血小板聚集治疗对于抑制脑梗死进展具有重要的作用。本研究采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性进展性脑梗死，临床疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2016年6月收治急性进展性脑梗死患者82例，按照随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组，每组41例。所有患者均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]。排除标准：①合并严重心、肺、肝肾功能障碍患者；②严重高血压患者；③有出血倾向患者；④新近手术患者。研究组男29例，女12例；年龄53～69岁，中位年龄(61.23±0.98)岁；合并糖尿病12例，合并高血压病19例；目前吸烟5例，大量饮酒3例。对照组男23例，女18例；年龄54～71岁，中位年龄(62.64±1.12)；合并糖尿病9例，合并高血压病14例；目前吸烟7例，大量饮酒6例。两组患者年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组给予阿司匹林治疗，0.3 g/d，3 d后改为0.1 g/d。研究组给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，阿司匹林0.1 g/d，氯吡格雷300 mg/d[2]，3 d后改为阿司匹林0.1 g/d、氯吡格雷75 mg/d。治疗2周后，观察两组患者的治疗情况。

观察指标：观察两组患者NIHSS评分与不良反应情况，观察两组患者SSS评分

统计学方法：采用SPSS 17.0软件分析数据，不良反应发生情况用率(%)的形式表示，组间比较采用χ2检验，NIHSS评分与SSS评分用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后NIHSS评分比较：两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后NIHSS评分均优于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗后NIHSS评分优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分对比(±s，分)

表1 两组治疗前后NIHSS评分对比(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗2周后对照组 41 15.46±4.16 11.93±2.45研究组 41 16.29±3.48 7.13±2.56 t 0.979 8 8.673 7 P 0.330 1 0.000 0

两组不良反应情况比较：研究组出现不良反应1例，停用氯吡格雷继续应用阿司匹林治疗后，不良反应消失。对照组出现胃肠道不适1例。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

两组患者病情进展情况比较：研究组病情进展持续时间(46.25±17.10)t/h，对照组病情进展持续时间(75.69±24.56)t/h。研究组入院时SSS评分(28.56±3.41)分，对照组入院时SSS评分(29.46±1.36)分。研究组病情达高峰时SSS评分(26.12± 4.87)分，对照组病情达高峰时SSS评分(20.65±5.71)分。研究组发病后2周SSS评分(27.16±4.36)分，对照组发病后2周SSS评分(22.16±5.09)分。研究组病情进展持续时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(t=6.299 0，P=0.000 0)。两组入院时SSS评分比较，差异无统计学意义(t= 1.569 7，P=0.120 4)。研究组病情达高峰时SSS评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(t=4.667 0，P=0.000 0)。研究组发病后2周SSS评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(t=4.776 9，P=0.000 0)。

讨论

急性进展性脑梗死属于脑梗死的一种表现形式，主要是指患者在发病后的6 h～7 d内，自身的神经功能受到损害，导致病情加重，进而发展为进展性脑梗死，该疾病占脑梗死患者的30%[3]。据不完全统计，进展性脑梗死患者的致残率以及死亡率均高于其他脑梗死患者，一般认为该疾病是多种因素共同作用形成的。

目前很多专家学者对急性进展性脑梗死的发病机制的意见各不相同。邹文等认为该疾病常与患者全身或局部因素导致的脑灌注血流量减少有关，致使血栓逐渐向心端扩展，进而导致患者发生急性进展性脑梗死[4]。患者脑梗死后早期神经功能损害的加重主要是梗死本身的作用，脑血栓扩大，血小板活化，晚期患者主要是由全身因素所致。临床中常用阿司匹林与氯吡格雷治疗，主要是因为阿司匹林具有抑制血小板环氧化酶的作用，能够有效阻止血栓素的形成，进而抑制血小板聚集。氯吡格雷能够有效抑制ADP与血小板受体结合，阻断ADP介导的CPⅡb复合物的活化，进而抑制血小板聚集。两种药物联合应用，能够在一定程度上阻断脑梗死的进展，防止病情的进一步加重。这一研究与吴国访等人的研究结果相似[5]。

本研究中，两组治疗后NIHSS评分均优于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组治疗后NIHSS评分优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组病情进展持续时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(t= 6.299 0，P=0.000 0)；两组入院时SSS评分比较，差异无统计学意义(t=1.569 7， P=0.120 4)；研究组病情达高峰时SSS评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(t=4.667 0，P=0.000 0)；研究组发病后2周SSS评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(t=4.776 9，P=0.000 0)。由此可见，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性进展性脑梗死的效果显著，能够有效降低患者致残率与致死率和急性心脑血管梗死的发生率，值得临床上进一步应用和探讨。

[1]王彦廷.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死84例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(5):73-73.

[2]韦宁.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展型脑梗死的疗效及对神经和凝血功能的影响[J].蚌埠医学院学报,2013,38(7):844-846.

[3]王宗绍.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的疗效及安全性分析[J].基层医学论坛,2016,20(17):2323-2324.

[4]邹文,赵玉环,胡青英，等.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷与血栓通治疗大面积脑梗死的疗效比较[J].中国当代医药,2012,19 (25):85-86.

[5]吴国访.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的有效性和安全性分析[J].中国医药指南,2013,11(11):660-661.

Effect analysis of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute progressive cerebral infarction

Wang Lianxia,Lin Shunchao(Corresponding author)

The First Department of Internal Medicine,Southwest Aluminum Hospital in Chongqing City 401326

Objective:To investigate the clinical effect of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute progressive cerebral infarction.Methods:82 cases of patients with acute progressive cerebral infarction were divided into two groups randomly. The control group was treated with aspirin.The research group was treated with clopidogrel combined with aspirin.The NIHSS scores,adverse reaction,SSS scores between groups were compared.Results:After treatment,the NIHSS scores of the research group was better than that of the control group(P＜0.05).The duration of disease progression in the research group was significantly shorter than that in the control group(P＜0.05).The SSS scores of the research group after two weeks was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute progressive cerebral infarction had significant clinical effect.

Acute progressive cerebral infarction;Aspirin;Clopidogrel

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.15