韩新明 綦安康 龚玉斌 王旭明

661100云南省蒙自武警医院

腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因分析及对策

韩新明 綦安康 龚玉斌 王旭明

661100云南省蒙自武警医院

目的：探讨腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因及解决对策。方法：选择接受腰椎间盘突出症治疗且术后出现并发症患者18例，回顾性分析临床资料。结果：18例患者中，手术切除髓核不彻底6例(33.33%)，腰椎管狭窄6例(33.33%)，手术椎体间不稳定性增大4例(22.23%)，术前误诊或者漏诊2例(11.11%)。优6例，良9例，可2例，差1例。结论：术前充分准备、术中严格操作及术后密切观察能有效预防术后并发症，保证手术治疗效果。

腰椎间盘突出症；术后疗效不佳；并发症状

腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病类型，近年来呈现出逐年递增的趋势。国内外相关报道中指出，腰椎间盘突出手术的并发症状发生率4%～6%，这对患者手术后生活质量的提升能够产生重要的影响。为了深入了解腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因，2013年1 月-2015年12月选择在本院实施腰椎间盘突出症治疗并且术后出现并发症状的患者18例，根据患者的临床资料与治疗方式进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年12月选择在本院接受腰椎间盘突出症治疗并且术后出现并发症状患者18例，男12例，女6例，年龄28～61岁，平均(42.67±0.43)岁。

治疗方法：①保守治疗方式：为患者口服钙剂及活血药物治疗，9例患者临床症状得到不同程度缓解，但是一旦出现劳累的问题，则会出现疾病复发。4例患者在住院后牵引、按摩和胶原酶溶解术治疗后，患者临床症状明显好转[1]。但是在患者出院后1年，出现疾病再次复发，需要再次入院实施治疗。②手术治疗方式：根据患者的年龄、职业等影响因素，一侧椎板扩大减压，对侧植骨融合，影像学检查患者是否存在异常[2]。疼痛感觉较为显著的患者，可以综合考量是否是由腰椎不稳而造成，在椎板开窗实施侧进行融合手术。③术后治疗：综合考量患者手术治疗的效果，分析腰椎不稳定的患者或者腰椎强度不足的患者是否和患者的腰椎强度有关[3]。手术后卧床的患者，需要保证钙剂的吸收，女性患者需要保证雌激素的治疗，增加患者的钙吸收程度。

观察项目：为所有患者进行X线平片、CT或者MRI检查，结合患者手术检查的结果，对腰椎间盘突出手术患者术后疗效不佳的原因进行分析。

评价标准：①优：患者临床症状消失，神经功能缓解，日常生活质量正常；②良：患者腰部仍然具有一定的疼痛感觉，但是患者日常生活没有受到影响。③可：患者临床症状有所好转，腰部和下肢仍然具有一定的疼痛感受，日常生活受到一定的影响。④差：患者临床症状无好转或者病情加重[4]。

结果

在18例腰椎间盘突出手术术后疗效不佳的患者中，手术切除髓核不彻底6 例(33.33%)，腰椎管狭窄6例(33.33%)，手术椎体间不稳定性增大4例(22.23%)，术前误诊或者漏诊2例(11.11%)。18例患者中，优6例，良9例，可2例，差1例，患者康复效果比较理想，见表1。

表1 腰椎间盘突出患者术后疗效不佳原因

讨论

腰椎间盘突出症患者多数在休息之后，能够有效缓解患者的临床症状，但是有一些患者仍然存在着临床症状有所加重的问题，出现下肢肌力、感觉改变等问题，需要实施手术治疗[5]。

在本次临床治疗实践研究中，在18例腰椎间盘突出手术术后疗效不佳的患者中，手术切除髓核不彻底6例(33.33%)，腰椎管狭窄6例(33.33%)，手术椎体间不稳定性增大4例(22.23%)，术前误诊或者漏诊2例(11.11%)。18例患者中，优6例，良9例，可2例，差1例，患者康复效果比较理想。纵观临床治疗实践研究能够看出，手术治疗中各类问题的出现均会直接影响手术治疗的效果，所以需要加强对手术指征的把握，在详细询问患者实际情况并做好术前准备的基础上，开展手术治疗，降低不良问题发生率。

骨质疏松的影响，手术治疗前，需要充分考虑骨质疏松对腰腿痛的影响，这也是当前导致患者病情再次发生的主要原因。女性患者、老年患者等由于体质较差，易于出现各类临床症状，在影像学检查中，会出现站立时病情加重，但是卧床休息后临床症状消失或者缓解的问题，在临床检查的过程中，如果没有加以综合分析，则易于出现术前检查不够全面的问题。大量的临床实践研究表明，手术前检查的不彻底性，会增加患者术后不良问题的发生概率，甚至会引发患者的二次手术，需要在严格筛选的基础上开展腰椎间盘突出手术。

腰椎不稳的影响主要包含腰椎先天发育情况不佳、腰椎骶化或骶椎腰化等问题，腰椎先天发育不佳，腰椎造成的腰椎间盘突出经常会和患者的腰椎不稳定问题相关，手术治疗的过程中，如果难以改善患者的临床症状，还会出现患者临床症状加重的问题。在腰椎间盘突出手术治疗的过程中，需要加强对患者手术治疗方式的分析，手术治疗需要多考虑一些提升结构稳定的方式。手术治疗的过程中，易于发生腰椎稳定结构破坏，主要由腰椎不稳而造成。在腰椎间盘突出手术治疗的过程中，需要充分考虑患者手术治疗的远期效果，必要的情况下可以实施全面清除。

综上所述，术前充分准备、术中严格操作以及术后的密切观察能够有效预防腰椎间盘突出症患者术后并发症状的发生，保证患者手术治疗的效果，为患者疾病的快速康复奠定良好的基础。

[1]赵福江,陈仲强,李危石,等.腰椎间盘突出症术后腰椎再手术的疗效及其影响因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,5(7): 594-599.

[2]鲍自立,朱金华,周国柱.腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术后残留症原因分析及中西医防治对策[J].光明中医,2012,8(10):2024-2025.

[3]李海林,张莉.对臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症28例疗效不佳原因的调查分析[J].卫生职业教育,2010,5(2):107-108.

[4]丁永国,孙建民,张骋,等.腰椎间盘突出症术后复发原因分析及临床治疗研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2013,3(4):237-240.

[5]陈雪松,王世平,梁智,等.再次经皮穿刺腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].昆明医科大学学报,2013,7(2):52-55.

Reason analysis and countermeasure of the poor curative effect after the operation of lumbar disc herniation

Han Xinming,Qi Ankang,Gong Yubin,Wang Xuming
Mengzi Armed Police Hospital of Yunnan Province 661100

Objective:To explore the reasons and countermeasure of the poor curative effect after the operation of lumbar disc herniation.Methods:18 patients with postoperative complication after the operation of lumbar disc herniation were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:Among the 18 patients,surgical removal of the nucleus pulposus was not complete in 6 cases(33.33%);6 cases(33.33%)had lumbar spinal stenosis;the instability between the operative centrum was increased in 4 cases(22.23%);and 2 cases(11.11%)were misdiagnosed or missed before operation.6 cases were excellent;9 cases were good;2 cases were general;1 case was poor.Conclusion:Preoperative adequate preparation,strict operation during operation and postoperative close observation can effectively prevent postoperative complications and ensure the effect of surgical treatment.

Lumbar disc herniation;Poor curative effect after the operation;Concurrent symptom

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.14