陈明霞

404500重庆市云阳县中医院

PICC置管术后机械性静脉炎的原因分析及预防护理

陈明霞

404500重庆市云阳县中医院

目的：探讨PICC置管术后导致机械性静脉炎的原因及预防护理措施。方法：收治PICC置管术患者80例，随机分为试验组与对照组各40例，对照组实施常规护理，试验组采取预防护理措施。结果：试验组患者术后出现机械性静脉炎的概率低于对照组(P＜0.05)。结论：在PICC置管术前采取必要的预防护理措施，能够有效降低发生机械性静脉炎的概率。

PICC置管术；机械性静脉炎；预防护理

资料与方法

2014年6月-2015年6月收治化疗和PICC置管术恶性肿瘤患者80例，其中男37例，女43例，年龄18～70岁，平均(54.29±6.29)岁。其中结肠癌25例，鼻咽癌19例，淋巴瘤13例，乳腺癌10例，肺癌12例。置管位置：贵要静脉置管40例，头静脉27例，正中静脉13例。将患者随机分为试验组与对照组各40例。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病种类等一般资料上，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①穿刺方法：所有患者都选择采用相适应的静脉穿刺输液，由技能熟练的护理人员进行，按照《护理学基础》和《输液治疗护理实践指南与实施细则》中的规定流程实施操作，以保证穿刺能够一次成功，避免出现外渗，通过定时巡视，做好常规的化疗宣传与教育。②预防措施：试验组：在穿刺点的上方约10 cm处，使用温湿毛巾进行热敷，温度控制在50～60℃，湿度则以拧不出水为宜，每天3次，30 min/次，持续5～7 d。对照组：将超薄型的美皮康裁剪为长条状，然后贴于消毒穿刺点的上方外周静脉，并固定贴膜。使用生理盐水棉球将贴膜外的皮肤清洗干净，黏敷超薄型美皮康，并维持5～7 d。

观察指标：依据静脉输液护理学会制定的如下相关标准：①Ⅰ度：出现局部疼痛红肿或水肿，静脉未出现条索状变化，未触及硬结；②Ⅱ度：局部疼痛红肿或水肿，静脉出现条索状变化，未触及硬结；③Ⅲ度：局部疼痛红肿或水肿，伴有静脉条索状变化的同时，发生可触及硬结。

统计学方法：采用χ2检验和t检验，运用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

结果

静脉炎发生情况比较：在实施预防措施1周后，对两组患者出现的静脉炎情况进行统计和比较，发现对照组的静脉炎发生率显著高于试验组，见表1。

静脉炎严重程度比较：对照组患者出现的静脉炎程度重于试验组，见表2。

并发症：试验组患者有少数出现了过敏性皮肤瘙痒症状，未经特殊处理自行消失；对照组则没有发现不良反应。

讨论

所谓机械性静脉炎，主要是在进行PICC穿刺置管过程中，由于穿刺鞘与导管等对于静脉内膜、静脉瓣存在机械摩擦刺激，从而导致的变态反应。具体来说，其发生机制为穿刺过程中，使用的钢针、插管鞘等对静脉血管产生的机械性刺激，所引起的血管内膜损伤问题；在送管过程中，由于刺激导致血管在收缩的同时，释放组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等炎性介质，进而使毛细血管增加通透性，从而出现红、肿、热、痛及代谢产物，刺激局部组织增生，形成硬结。

PICC置管术后机械性静脉炎的原因：①自身因素：研究发现，患者的性别、年龄、精神因素、肢体活动状况等方面，均会影响发生PICC置管后机械性静脉炎的概率。由于女性患者的静脉管腔相较于男性要窄，因此，如果使用的是型号相同的导管，则与静脉产生的摩擦力也将会大于男性患者。研究证明，没有采取任何护理干预措施的对照组，早产儿由于血管细、配合度低，且自然仰卧时肘部弯曲等因素，发生机械性静脉炎的概率会达到30.8%。而老年患者则可能因为血管硬化等问题，导致血管的脆性增加，因而管腔变小、血流减慢，在进行PICC置管后，也非常容易导致机械性静脉炎。另外，处于焦虑情绪时由于神经体液的作用，导致血管收缩、血压升高，送管困难，从而提高了机械性静脉炎的发生率；90%以上患者都是由于在PICC置管前、置管过程中产生的紧张、焦虑、恐惧等情绪，导致的机械性静脉炎。或是由于置管后，肢体在屈肘时过度或剧烈的运动等，致使肌肉带动导管在穿刺点内、外反复地滑行，进而导致的机械性静脉炎。②操作技术因素：穿刺部位的选择：研究表明，穿刺部位处于头静脉的，比例最高达到83.3%，肘正中静脉为14.29%，贵要静脉为3.33%。由于头静脉的静脉瓣较多，管腔自下而上是逐渐变细的，因而会增加置管难度，容易发生静脉炎。而左侧插管则由于路径较长，容易造成血管内膜的损伤，增加并发症的发生率。操作技巧：如果护理人员本身的穿刺技术不熟练，会进行反复送管，导致血管内膜损伤，引发静脉炎。③物理因素：置管所采用的导管，其材料、型号和固定方式等，均会影响静脉炎的发生率。当前临床采用的PICC材料，主要包括聚氨a管和医用高级硅胶这两种。其中，聚氨a管的管壁较薄、内径较大、柔软性较差，容易刺激血管的内膜；而高级硅胶管的管壁较为平滑，且具有良好的亲和性，处于常温时柔软度会增大，因而对血管内膜产生的机械性刺激也相对较小。

表1 患者静脉炎发生情况比较(n)

表2 静脉炎程度比较[n(%)]

机械性静脉炎的预防护理：①心理疏导：在进行置管前，应当重视对患者的心理疏导，并结合患者实际情况，选择正确的穿刺静脉位置、导管和方法。对患者进行心理护理，能够有效避免并减少患者由于恐惧、焦虑等负面情绪所导致的不利影响，通过主动配合以达到预期的置管效果。如果是处于非高速滴注的情况下，则建议尽可能选用小管径导管，优先使用硅胶材质导管。在置管前还可以充分润滑导管，使用庆大霉素注射液和地塞米松注射液擦拭PICC导管，以减少对血管的刺激。一般提倡早期置管，并针对患者的血管情况进行准确评估，选择具有较好弹性，且回流通畅的血管，并尽量优先进行右侧贵要静脉置管。②健康教育：在置管完成后，需要将静脉炎的具体表现、预期后果等情况详实告知患者，静脉炎的具体表现及可能带来的不良后果，以及湿热敷护理方法的目的、方法、注意事项、准备物品、时间、次数等，均需要让患者明确了解，从而能够积极配合临床护理。护士PICC置管术的实施，属于静脉输液安全小组的工作，在置管完成后，需要进一步强化系统培训置管科室的护理人员，明确履行PICC的术后护理质量追踪记录，并指导湿热敷护理，从而使湿热敷护理措施能够正确地实施。③具体护理措施：在置管完成之后，还需要进一步稳当固定导管，可以将导管的出口端以“S”形来摆放，从而减少在手臂屈伸情况下肌肉的牵拉影响，降低导管脱管和进管问题的可能性。摆好管端之后，则需要于穿刺部位的上方，以穿刺点作为中心，粘贴10 cm×12 cm的透明贴。在置管成功之后24 h内，都需要注意不能过分用力，以防出血。24 h后，还需要坚持每天进行3～4次湿热敷，每次维持15～20 min，持续1周。湿热敷的范围通常为贴膜上方约1 cm处至肩膀，注意控制温度，以不烫伤为宜，一般50℃左右，在热敷的过程中，应当适当按压穿刺点，以防止出现渗血。另外，还需要指导患者进行适当的置管侧肢体握拳运动，具体如下：将手臂伸直，将弹力球放在掌心用力握紧，每次弹力球挤压1/2为有效，持续3 s后放松，反复进行，3 次/d，坚持5～10 min/次。湿热敷能扩张血管，促进血液循环，改善组织缺氧，减少炎性物质产生，减少导管对血管内膜的刺激，手握弹力球可以增强上臂肌群收缩时的后负荷，可以促进上肢血液和淋巴回流及循环，并且弹力球锻炼随时可以进行，提高了患者的依从性和主动性。二者结合降低了机械性静脉炎的发生率。

总之，规范操作流程、加强早期护理可降低PICC置管后机械性静脉炎的发生率，值得在临床推广。

[1]李晓.预防PICC置管并发症的护理方法[J].大家健康:学术版,2014,19(4):259-260.

[2]张春艳,何丽颖,苗娜,等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策[J].中国医药指南,2015,11(3):104-105.

[3]陈丽光,陈姬雅,吕秀燕.PICC置管两种送管方法对导管异位和患者舒适度的影响[J].护理与康复,2014,13(2):147-148.

Analysis on the reason of mechanical phlebitis after PICC and its preventive nursing

Chen Mingxia
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunyang County,Chongqing City 404500

Objective:To investigate the causes and preventive nursing measures on mechanicareatl phlebitis after PICC catheter insertion.Methods:80 cases treated with PICC were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group,with 40 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing,while in the experimental group were given preventive nursing measures.Results:The probability of mechanical phlebitis after the operation in patients of the experimental group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Necessary preventive nursing measures should be taken before PICC,which can effectively reduce the probability of mechanical phlebitis.

PICC intubation;Mechanical phlebitis;Preventive nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.96