李杨

441000湖北省襄阳市第一人民医院(湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院)放射科

CT和MRI对颈静脉孔区原发肿瘤病变诊断价值

李杨

441000湖北省襄阳市第一人民医院(湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院)放射科

目的：分析颈静脉孔区原发肿瘤病变的CT和MRI诊断价值。方法：收治静脉孔区原发肿瘤病变患者10例，分析CT和MRI对鉴别肿瘤的优势和局限等。结果：6例颈静脉孔均匀性增加，4例呈现偏心性增加，增大呈椭圆形6例，圆形3例，不规则形状1例；CT结果显示骨质为吸收性破坏7例，浸润性破坏3例；在纵向生长方面，MRI显示6例，而CT显示2例，神经鞘瘤患者6例中MRI显示3例，而CT仅显示1例。结论：CT和MRI在颈静脉孔区原发肿瘤中具有各自的优势，所以在临床诊断中可以将两者联合起来应用，为患者提供更加全面的诊断依据。

CT；MRI；经静脉孔区原发肿瘤病变；诊断价值

颈静脉孔区主要在后颅窝底的部分，是沟通颅内外的重要通道，其发生肿瘤的概率较低，但是因为其解剖关系十分复杂，所以一旦发生肿瘤，其诊断和治疗都有很大的困难，CT和MRI都是对经静脉孔区原发肿瘤诊断的重要工具，但是因为其检查方法和工作原理的不同，所以在诊断中也各有优缺点，现报告如下。

资料与方法

2011年7月-2016年7月收治静脉孔区原发肿瘤病变患者10例，入选的标准：手术证实为颈静脉孔区原发肿瘤；手术前进行了CT、MRI的检查，具有十分相近的资料；具有较高质量的CT、MRI资料。在入选的患者中，男6例，女4例，年龄18～60岁，平均年龄(45.2± 2.7)岁，经过证实，神经鞘瘤6例，脑膜瘤3例，颈静脉球瘤1例。所有患者的主要临床表现为耳鸣、听力下降、头痛、头晕、面瘫以及吞咽功能障碍等。所有的患者都进行了CT和MRI扫描，其中CT平扫6例，增强扫描4例，MRI平扫5例，增强扫描5例。

研究方法：①CT检查方法：检查主要采用的是GE 64层螺旋CT机，常规扫描后取得定位像进行轴位扫描，扫描条件：电压120 kV，电流350 mA，螺距1.375，增强扫描的患者采用高压注射器350 mgI/mL的碘海醇溶液，并将流速控制在3～4 mL/s，其药物的剂量要依据患者的体重，即1.5 mL/kg。②MRI检查方法：设备为GE公司所生产的3.0 T超导磁共振成像系统，透镜表面线圈分别进行T2W/FSE系列以及FLAIR系列，其视野控制在24 cm×24 cm，矩阵384× 256，厚层3 mm，间距1 mm，对于增强扫描的患者实施T1W系列，在手臂注射对比剂二乙烯三胺五乙酸钆，尽量控制在0.1 mmol/kg。③图像的读取：图像的判读主要由院内至少2名经验丰富的医师共同对CT和MRI图像进行研究和分析，除了对患者在CT和MRI上的病灶进行指出，还要能够对病灶的分布状况以及骨质改变情况进行探究。

观察指标：观察患者CT以及MRI对病灶的显示。

结果

对于病灶部位显示上的对比，在本次10例患者中，无论是CT还是MRI都能够对病灶部分有一个清晰的显示，都位于颈静脉孔区，并且都是单侧冰法，其中左侧4例，右侧6例，所有患者都是原发肿瘤患者，其中6例颈静脉孔均匀性增加，4例呈现偏心性增加，增大呈现出椭圆形6例，圆形3例，不规则形状1例。

对骨质的改变情况对比：CT结果显示骨质为吸收性破坏7例，包括神经鞘瘤6例，脑膜瘤1例，浸润性破坏3例，其中脑膜瘤1例，颈静脉球瘤2例。在CT所显示的骨质侵蚀性3例中，有1例MRI显示为吸收破坏性改变。

病灶的显示情况对比：在10例患者中，MRI显示6例，包括4例神经鞘瘤患者以及2例脑膜瘤患者，而CT显示仅2例，均是神经鞘瘤的患者。在本次的6例神经鞘瘤的患者中，MRI显示具有囊变5例，其T1WI呈现出低信号，而T2WI呈现的是稍高信号，其强化的趋势较为明显，囊性区域的T1WI为低信号，而T2WI为高信号，强化趋势不明显。CT检查6例神经鞘瘤的患者中，能够辨别囊变区域的有2例，其他都与实质区的密度相差不大，很难辨别。在颈静脉球瘤的2例患者中，其CT检查血管较为迂曲，MRI检查中，其T1WI信号混乱，而T2WI为稍高信号，有1例可以看见点状、条状的血管流空低信号影。2例脑膜瘤患者的CT检查为等密度，能够看见点状的钙化，MRI检查中，T1WI为等信号，而T2WI为等信号或者稍高信号，其在MRI检查中能够清晰地看到脑膜尾征，而CT检查则显示不清。

图1 神经鞘瘤的CT、MRI显示

对病灶的显示情况：本次研究的10例患者，都能够清楚地显示出病灶和颈内静脉之间的关系，其中MRI显示出9个病灶与颈内静脉之间的关系，无受压2例，受压变窄6例，受压中断1例，而CT显示出10例患者的病灶和颈静脉之间的关系，无受压2例，受压变窄6例，受压中断2例。

图1所示，患者男性，37岁，病理是神经鞘瘤，其中①为CT图的骨窗观察；②为MRI的T2WI图，其能够明显地显示出静脉孔偏心增大，骨质的边缘被破坏；③是MRI加强扫描图，可以显示出病灶的囊变纵向生长的特性。

讨论

颈静脉孔是颅内外沟通的重要桥梁，在解剖学中，通常都将颈静脉孔区划分成2个部分，其一是前内侧的神经部分和后外侧的血管部分，也有学者将其划分为3个部分，即内侧神经部分、中间神经和后外侧的血管部分[1]。

对于颈静脉孔区肿瘤主要分为原发性肿瘤和继发性两类，原发性主要包括颈静脉球瘤、神经鞘瘤以及脑膜瘤等，而继发性肿瘤主要有脊索瘤、软骨肉瘤以及巨细胞瘤等。有流行病学调查显示[2]，颈静脉孔区肿瘤的发生概率较低，并且结构特点十分鲜明，其多以颈静脉球瘤和神经源性肿瘤为主要肿瘤类型，为总发生率的60%～80%，在本次研究中，颈静脉球瘤和神经源性肿瘤共有6例，和相关文献的结论相符。

随着科学技术的不断进步，颈静脉孔区的肿瘤治疗水平也得到了很大的提高，而手术前的诊断是保证手术有效性的关键，所以影像学诊断在肿瘤诊断中具有较高的地位[3]。相关文献显示，对于颈静脉孔区肿瘤，其首选的检查方式为CT，尤其是高分辨率的CT检查，更是能够对骨质结构进行一个很好的分辨，而MRI具有很高的软组织分辨率，其对颈静脉孔区肿瘤的成分和病变范围判断有着很独特的优势，所以两种诊断方法都有着各自的优势。

在本次的研究中，两种诊断方式都能够清楚地显示出病灶的部分，也能够对其孔洞的增大情况和形状有一个很好的显示。而在显示方面CT对骨质改变的诊断要优于MRI。而MRI能够更好地显示出肿瘤的成分、病灶以及周围动静脉之间的关系，CT能够更好地显示出肿瘤内的钙化情况。

综上所述，无论是CT，还是MRI都能够对颈静脉孔区原发性肿瘤有着十分重要的诊断价值，但是因为二者之间的成像原理和工作方式的不同，其在诊断中所表达出来的优势也各不相同，故而，CT和MRI联合应用能够为患者的临床治疗提供更好的诊疗依据。

[1]文铁,姬星,王剑.颈部静脉孔区原发肿瘤CT与MRI诊断价值对比研究[J].临床和实验医学杂志,2016,(18):1857-1859.

[2]李迎春,陈加源,吴筱芸,等.颈静脉孔区原发肿瘤CT和MRI诊断对比分析[J].中国CT和MRI杂志,2014,(4):50-53.

[3]何翱,金中高,周林江.颈静脉孔区神经鞘瘤的MRI诊断(附6例报告)[J].浙江实用医学,2010,(3):226-228.

Value of CT and MRI in the diagnosis of primary tumor lesion in jugular foramen area

Li Yang
Department of Radiology,the Xiangyang City First People's Hospital of Hubei Province(Xiangyang City First People's Hospital affiliated to Hubei Medical College)441000

Objective:To analyze the diagnosis value of CT and MRI in primary tumor lesion of jugular foramen area.Methods:10 patients with primary tumor lesion in jugular foramen area were selected.The advantages and limitations of CT and MRI in the identification of tumor were analyzed.Results:6 cases of jugular foramen were evenness increased,and 4 cases showed eccentric increased.6 cases showed elliptocytosis increased.3 cases were circular.1 case was irregular shape.CT results showed that 7 cases of bone absorbent destruction,3 cases of infiltrative destruction.In the longitudinal growth,MRI showed 6 cases,while CT showed 2 cases,6 cases of patients with schwannoma,MRI showed 3 cases,while CT showed only 1 case.Conclusion:CT and MRI in primary tumor lesion of jugular foramen area have their own advantages,so they can be combined together to provide a more comprehensive diagnostic basis in the clinical diagnosis.

CT;MRI;Primary tumor lesion in jugular foramen area;Diagnosis value

10.3969/j.issn.100614x.2017.2.82