刘会娟耿树岩

262700山东省潍坊寿光市人民医院病理科1

262700山东省潍坊寿光市人民医院创伤骨科2

血栓弹力图在髋膝关节置换术中的应用价值

刘会娟1耿树岩2

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目的：探讨髋膝关节置换术的临床应用价值。方法：收治髋膝关节置换术患者41例，同时使用血栓弹力图和传统凝血检查方法进行凝血功能监测，观察使用血塞通注射液前后的凝血实验数据。结果：应用血塞通注射液24 h、3 d以及7 d后，患者的APTT、PLC、R值、K值、α角、MA与应用前相比有明显的变化(P＜0.05)。与传统凝血检查相比，通过血栓弹力图检测结果更能反应出患者的凝血功能，其敏感度相对更高。结论：血栓弹力图在髋膝关节置换术中具有很高的应用价值。

血栓弹力图；髋膝关节置换术；应用价值

骨性关节炎是临床上常见的骨科疾病。但是髋膝关节置换术中，由于患者长期卧床，其肢体血液循环较差，容易发生静脉血栓栓塞。静脉血栓栓塞是由于凝血功能紊乱所引起的并发症，其主要受到麻醉方式的影响，在很大程度上增加了手术风险[1]。2013年4月-2015年10月收治髋膝关节置换术患者41例，探讨血栓弹力图的应用对于预防静脉血栓栓塞的影响，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2015年10月收治髋膝关节置换术患者41例，其中男26例，女15例，年龄45～78岁，平均(57.4±6.1)岁；病程6～15年，平均(10.2±4.7)年，以上患者接受血塞通注射液治疗来预防深静脉血栓形成，同时使用血栓弹力图和传统凝血检查方法进行凝血功能监测。

方法：①传统凝血检查：麻醉前静脉采血2.7 mL，置于枸橼酸抗凝管中，经离心处理(3 000 r/min)5 min后，使用CA1500全自动血凝仪(Sysmex)进行血凝常规检测；抽取2 mL血液，经由EDTA-K2抗凝处理后，使用BC-6800血液细胞分析仪(Mindary)进行血常规检测。给予血塞通注射液400 mg，预防髋膝关节置换术后深静脉血栓形成，然后重复上述凝血检查操作，记录使用血塞通注射液治疗前、治疗后24 h、3 d以及7 d的血小板计数(PLC)，活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)的变化。②血栓弹力图检查：麻醉前静脉采血2.7 mL于枸橼酸抗凝管中，室温保存15～120 min，使用TEG5000血栓弹力图仪进行TEG标记，严格按照说明书执行操作。给予血塞通注射液400 mg，重复上述血栓弹力图检查操作，记录使用血塞通注射液治疗前，治疗后24 h、3 d以及7 d的凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)、凝固角(α角)、最大振幅(MA值)以及纤维蛋白原定量(FIB)的变化[3]。

评价指标：凝血指标参数主要评价正常、低凝以及高凝3种状态。正常：R 值5～10min；K值1～3min；α角53°～ 72°；MA值50～70 mm；PLC(125～350)×109/L；APTT 23～37 s；PT 10.8～13.5 s；FIB 20～50 mg/L。高于以上参数范围为高凝状态，低于以上参数范围则为低凝状态[3]。

统计学方法：以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用(±s) 和%进行计量和计数，用t值和χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

应用血塞通注射液治疗前，治疗后24 h、3 d以及7 d的APTT、PT、PLC、R值、K值、α角、MA值以及FIB等指标的变化，见表1。

讨论

髋膝关节置换术是治疗骨性关节炎的有效办法，其对于缓解关节疼痛，改善关节活动功能具有显著的效果。但是由于患者的肢体血液循环差，易发生凝血功能紊乱，进而引发静脉血栓栓塞，增加了髋膝关节置换术的风险，对于患者的治疗和康复有不利的影响[4]。因此在行髋膝关节置换术的过程中，需要加强对患者凝血指标的检测，以及时发现异常，采取有效的处理措施，进而预防静脉血栓栓塞的发生，保证手术安全、顺利地进行。在传统凝血检查当中，主要进行血凝常规检测和血常规检测，记录血小板计数、活化部分凝血活酶时间以及凝血酶原时间等指标的变化。但是血凝常规检测敏感性不高，难以准确反映患者身体的血凝情况。而血栓弹力图作为一种高效、准确的凝血功能监测方法，其通过对凝血反应时间、血凝块形成时间、凝固角以及纤维蛋白原定量等指标的监测，其敏感性更高，能够从中了解凝血因子的活性、血凝块形成的速率以及血凝块的强度，准确反映患者的凝血和纤溶功能，为使用血塞通注射液预防骨科术后深静脉血栓形成提供了重要的参考依据[5]。

综上所述，在髋膝关节置换术中，应用血栓弹力图监测凝血功能，其监测指标敏感性和准确性高，对于静脉血栓栓塞的防治有着积极的影响，进而保证手术安全、顺利地进行，促进患者的康复。

表1 41例患者使用血塞通注射液治疗前后的凝血实验数据对比(±s)

表1 41例患者使用血塞通注射液治疗前后的凝血实验数据对比(±s)

观察指d标 治疗前 治疗后24 h 治疗后3 d 治疗后7 APTT(s) 24.8±4.2 33.2±5.9 34.1±5.5 34.1±6.0 PT(s) 11.5±1.5 11.1±1.0 11.2±1.3 11.0±1.2 PLC(×109/L) 219.2±49.7 163.2±49.7 162.6±47.6 163.4±39.8 R值(min) 4.7±0.9 5.8±1.0 5.9±1.1 6.1±1.1 K值(min) 2.5±0.7 1.6±0.5 1.5±0.4 1.2±0.3α角(°) 52.1±6.1 68.1±5.4 69.1±3.3 71.7±2.5 MA值(mm) 51.1±3.4 59.2±3.6 62.5±3.9 65.9±4.1 FIB(mg/L) 34±8 36±9 38±11 40±12

[1]李涓,程智刚.采用血栓弹力图评估不同麻醉方式对膝关节置换术患者血液凝固动态变化的影响[J].中国现代医学杂志,2016, (16):114-117.

[2]崔学晴,张建新,张林忠,等.血栓弹力图在全膝关节置换术患者围术期凝血功能评价中的应用[J].山西医科大学学报,2016, (10):941-943.

[3]尹晨光,袁绍辉.静脉血栓栓塞风险评估研究进展[J].国际骨科学杂志,2014,35(2): 77-80.

[4]马璐璐,虞雪融,黄宇光.快速血栓弹力图监测关节置换术患者围术期的凝血功能[J].中国输血杂志,2015,28(6):655-657.

[5]赵智,陈虹,谭继翔,等.全膝关节置换术全身局部联合序贯应用氨甲环酸的有效性及安全性研究[J].重庆医科大学学报,2016, 41(2):142-146.

Application value of the thrombelastogram in the hip knee arthroplasty

Liu Huijuan1,Geng Shuyan2
Department of Pathology,Shouguang City People's Hospital of Weifang,Shandong Province 2627001
Department of Trauma Orthopedics,Shouguang City People's Hospital of Weifang,Shandong Province 2627002

Objective:To explore the clinical application value of hip knee arthroplasty.Methods:41 patients with hip knee arthroplasty were selected.The blood coagulation function was monitored by thrombelastogram and traditional method of blood coagulation.The blood coagulation test data were observed before and after the use of Xuesaitong injection.Results:At 24 hours,3 days and 7 days after the application of Xuesaitong injection,the APTT,PLC,R value,K value,α angle,MA of patients had significant changes that compared with before application(P＜0.05).Compared with the traditional blood coagulation tests,the test results of thrombelastogram were more able to reflect the blood coagulation function of patients,and its sensitivity was relatively higher.Conclusion:Thrombelastogram in the hip knee arthroplasty has a very high application value.

Thrombelastogram;Hip knee arthroplasty;Application value

10.3969/j.issn.100614x.2017.2.75