赵丽霞张艳玲

712046陕西中医药大学(2015级在读研究生)(咸阳)1

750200宁夏回族自治区银川市贺兰县第一人民医院康复科2

中药塌渍配合中药贴敷对神经根型颈椎病患者疼痛的疗效观察

赵丽霞1张艳玲2

712046陕西中医药大学(2015级在读研究生)(咸阳)1

750200宁夏回族自治区银川市贺兰县第一人民医院康复科2

目的：探讨中药塌渍配合中药贴敷对缓解神经根型颈椎病患者疼痛的疗效观察。方法：收治神经根型颈椎病患者220例，随机平分两组，对照组实施常规治疗及护理，观察组在此基础上实施中药塌渍配合中药贴敷治疗。比较两组患者入院时、治疗后48 h、72 h、7 d、10 d疼痛数字评分情况及患者的疼痛治疗效果。结果：观察组疼痛评分低于对照组，不同时间点差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组疼痛治疗有效率均高于对照组。结论：中药塌渍配合中药贴敷治疗对缓解神经根型颈椎病患者疼痛效果显著。

中药塌渍；中药贴敷；颈椎病；疼痛；护理

神经根型颈椎病是指由于颈椎退变、神经根受刺激或压迫等因素导致其相应支配区域出现一系列神经根刺激或功能障碍的症状[1]。流行病学显示，中国颈椎病患者的发病率为3.8%～17.6%，神经根型颈椎病占颈椎病发病的60%～70%[2]。近年来，人们生活和工作方式的变化使得本病的发病率上升，并呈现低龄化走向[3-5]。本病常出现颈肩部疼痛，一侧或双侧上肢麻木或疼痛乏力等症状，严重影响患者的日常生活和工作[6]。中药塌渍是利用直流电加热被渗透液湿化的特定中药粉末包，使药物直接作用于患处，达到改善局部血液循环，疏通肌肤腠理，活血行气、散寒祛风、除湿、通窍止痛的目的。中药贴敷是通过将中药调制后直接施于局部皮肤，药物的作用通过皮肤的渗透吸收而达到活血通络、消肿止痛的效果。本研究采用宝鸡市中医医院院内自治药方，对神经根型颈椎病运用中药塌渍配合中药贴敷治疗减轻患者疼痛，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年7月收治神经根型颈椎病非手术治疗患者220例。将2015年6-12月未使用中药塌渍配合中药贴敷治疗的110例患者列为对照组，男43例，女67例，平均年龄(52.03± 12.629)岁，小学及初中文化程度59例，病程＜5年的61例。将2016年1月-2016 年7月使用中药塌渍配合中药贴敷治疗的110例患者列为观察组，男47例，女63例，平均年龄(53.76±12.300)岁，小学及初中文化程度65例，病程＜5年的58例。两组在性别、年龄、文化程度、入院时疼痛数字评分、病程方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合神经根型颈椎病的诊断标准：国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[7]；②根据世界卫生组织(WTO)对疼痛程度的划分和疼痛数字评价量表(NRS)评分≥4分[8]；③意识清楚，理解、沟通能力正常，愿意配合调查的成年人。

排除标准：①生命体征不平稳，中药塌渍和贴敷部位皮肤破损、感染；②对外敷药物过敏者；③合并心衰、严重心律失常、脑血管意外；合并精神疾病；合并妊娠者。

方法：①对照组给予常规治疗及护理。急性期应卧床休息，患者卧于硬板床，保持颈部良好姿态和生理弯曲度，注意颈部保暖，忌吹风受寒；给予情志护理，消除不必要的忧虑；饮食宜清淡、易消化，适当多食羊肉、胡桃、海参等温性食物及甲鱼、木耳、银耳等滋补肝肾之物，忌生冷、肥腻、寒性之食物，禁烟、酒；遵医嘱口服右酮洛芬氨丁三醇胶囊，12.5 mg/粒，3次/d，1粒/次，饭后服用，定期观察疗效。②观察组在对照组的基础上，遵医嘱给予患者中药塌渍配合中药贴敷治疗，10 d 1个周期。中药塌渍具体方法：采用中药方为医院自制方剂和科室协同方剂，成分有独活、羌活、川乌、草乌、当归、红花、马钱子、没药、乳香等，由制剂室将中药烤干、磨粉，装入15 cm×25 cm× 2 cm(长×宽×厚)棉质、网络状药垫。操作前护士评估患者皮肤状况、热的耐受度、有无药物过敏史。将自制的中药包，外涂渗透液复方炙马钱子导入液至药包潮湿不出水为度，放入盛宏电磁治疗仪药垫中，预热10 min后，将治疗仪的药垫置于患者疼痛部位，根据患者皮肤状况，热的耐受度调节温度“弱”或“中等”，2次/d，30 min/次。防止温度过高引起烫伤。中药贴敷具体方法：宝鸡市中医医院医院自制的中药方剂成分有生川乌、生草乌、乳香、没药、三七、当归、赤芍、马钱子、象皮等34味中药，将磨好的中药粉用鸡蛋清调成糊状，调匀涂至一次性的无纺布上，贴于疼痛部位，1次/d，4～6 h揭去，若局部皮肤完整性受损不宜此项操作。

评价工具：①一般资料及NRS，一般资料包括姓名、性别、年龄、文化程度、病程等，根据世界卫生组织(WTO)疼痛程度划分及疼痛数NRS，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛(1分为安静平卧不痛、翻身咳嗽时疼痛，2分为咳嗽时疼痛、深呼吸不痛，3分为安静平卧不痛、咳嗽深呼吸疼痛)；4～6分为中度疼痛(4分为安静平卧时间歇疼痛，5分为安静平稳时持续疼痛，6分为安静平卧时疼痛较重)；7～10分为重度疼痛(7分为疼痛较重、无法入睡，8分持续疼痛难忍，9分为剧烈疼痛、无法忍受，10分为剧痛)。分别观察入院时、治疗后48 h、72 h、7 d、10 d患者疼痛程度及得分。②问卷调查表：自行设计患者疼痛治疗效果调查表，分别采用5级评分法，疼痛治疗效果分为疼痛减轻非常明显，疼痛减轻明显，疼痛减轻较明显，疼痛减轻不明显，疼痛无减轻。③资料收集：由接受培训的责任护理发放和收集资料，采用统一指导语，由患者自行填写，当场发放并当场收回，发放问卷220份，收回220份，有效率100%。

统计学方法：采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用(±s)表示，计数资料用χ2检验，采用重复测量方差分析和独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

疼痛评分比较：经单因素重复测量方差分析，组间差异有统计学意义(F= 87.919，P＜0.001)，观察组疼痛评分低于对照组。不同时间点患者疼痛评分差异有统计学意义(F=33.749，P＜0.001)。两组治疗方法组内效应对患者疼痛评分的差异有统计学意义(F=756.442，P＜0.001)，组间和组内的交互效应对患者疼痛评分的差异有统计学意义(F=32.998，P＜0.001)，说明不同治疗方法随时间的增加，疼痛评分变化不同。分析单独效应，结果显示观察组在治疗后48 h疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义(F=0.261，P= 0.610)，但疼痛评分低于对照组，治疗后72 h、7 d、10 d疼痛评分与对照组比较，差异有统计学意义(F=30.931、4.828、5.188，P=0.000、0.029、0.024)，其中在治疗后72 h显著不同，见表1。

表1 两组患者入院时、治疗后48 h、72 h、7 d、10 d疼痛评分情况比较[(±s)，分]

表1 两组患者入院时、治疗后48 h、72 h、7 d、10 d疼痛评分情况比较[(±s)，分]

组别 例数 入院时 治疗后48 h 治疗后72 h 治疗后7 d 治疗后10 d 合计 F P观察组 110 4.37±0.619 3.05±0.752 2.33±0.803 1.44±0.773 0.88±1.002 2.415±0.05 1059.706 ＜0.001对照组 110 4.36±0.646 3.73±0.676 2.94±0.547 2.41±0.610 1.94±0.529 3.075±0.05 33.749 ＜0.001合计 220 4.37±0.631 3.39±0.789 2.63±0.750 1.92±0.849 1.41±0.958 756.442 ＜0.001 F 0.003 0.261 30.931 4.828 5.188 87.919 ＜0.01 P 0.958 0.610 0.000 0.029 0.024

疼痛治疗效果评价：观察组有效率为94.54%，对照组为74.54%，说明中药塌渍配合中药贴敷治疗对神经根型颈椎病患者疼痛的缓解优于常规治疗，见表2。

表2 两组患者疼痛治疗效果比较(n)

讨论

中药塌渍配合中药贴敷能有效减轻神经根型颈椎病患者的疼痛症状。从表1可见，加入中药塌渍配合中药贴敷在治疗后48 h对神经根型颈椎病患者疼痛的症状的改善优于常规治疗，但可能起效较慢；中药塌渍配合中药贴敷对神经根型颈椎病患者的疼痛症状缓解作用明显。患者疼痛效果评价中，观察组有效率明显高于对照组，分析原因如下：神经根型颈椎病属于“痹病”，病因在于血瘀，血活则瘀消，瘀消则痛止。以祛风除湿、舒经活络、解痉止痛补益肝肾为治法，祛邪为主，兼顾扶正，标本同治。而中药塌渍和中药贴敷中的独活有抗炎、镇痛、镇静作用和抗血小板聚集作用；羌活有解表，祛风湿作用；当归补血、活血；伸筋草行气止痛；川芎也有镇痛作用，再加之直流电对药物吸收起到促进作用，加强了中药的治疗效果。

从表2可见，观察组的治疗效果优于对照组，这说明中药塌渍配合中药贴敷治疗在很大程度上减轻了神经根型颈椎病患者的疼痛，促进了疾病的康复，同时也提高了患者对医疗与护理工作的满意度，为医院创造了良好的经济和社会效益。

[1]梅荣军,赵虎,宋兢民,等.神经根型颈椎病疼痛症状治疗研究进展[R].中医药信息, 2012,29(3):138.

[2]于杰.中医综合疗法治疗神经根型颈椎病后肩臂疼痛症状复发率的临床研究[J].北京中医药,2013,32(12):885.

[3]柯尊华,王静怡.颈椎病流行病学及发病机制研究进展[J].颈腰痛杂志,2014,35(1): 62-64.

[4]黄涛,张方,李修成,等.青年伏案工作者颈椎病的发病特点及预防措施[J].现代预防医学,2013,40(7):1362-1363.

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[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994: 185-187.

[8]郭向丽,赵继军.疼痛评估的研究进展[J].护理学报,2008,15(12):8-10.

表1 三组患者一般资料比较(±s)

表1 三组患者一般资料比较(±s)

胆囊 胆管 胆囊+胆管A组 55 37 18 68.13±5.36 19(34.54) 21(38.18) 15(27.27) B组 48 34 14 67.96±5.21 19(39.58) 10(20.83) 19(39.58) C组 9 6 3 70.15±6.04 3(33.33) 2(22.22) 4(44.44) χ2/F值 0.83 1.39 15.72 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 性别(n) 平均年龄(岁) 结石部位[n(%)]男女

三组住院时间及残石率比较：C组住院时间显著长于A组和B组，B组显著长于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。A、B、C三组残石率发生情况分别为5.45%、10.42%、33.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 三组住院时间及残石率比较(±s)

表2 三组住院时间及残石率比较(±s)

组别 例数 术后住院时间(d) 残石率[n(%)]A组 55 9.57±2.12 3(5.45) B组 48 16.95±3.12 5(10.42) C组 9 25.16±4.79 3(33.33) χ2/F值 23.18 18.37 P ＜0.05 ＜0.05

三组患者术后并发症比较：A、B、C三组术后并发症发病率分别为1.82%、8.33%、33.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 三组患者术后并发症比较情况(n)

讨论

胆道结石合并胆道感染是一种多发于60岁以上的老年性肝胆外科疾病，临床发病率在30%左右，另外由于老年患者免疫力下降，对感染敏感度相对较低，容易导致病情进展迅速，发生严重的脓毒血症或菌血症，甚至导致死亡[4]。因此对老年胆道结石合并感染患者准确分型，把握手术时机，及时治疗，具有重要临床意义。

在本研究中，对疾病的临床分型选择最新标准，将疾病分为轻症胆道感染、先兆型急性重症胆道感染和急性重症胆道感染三种类型[5]。提示轻症胆道感染和先兆型急性重症胆道感染在老年胆道结石病中具有较高构成比，但急性重症胆道感染也具有一定发病率，另外胆囊合并胆管结石容易导致胆道重症感染。

三种类型胆道感染患者进行手术治疗后发现，急性重症胆道感染的患者术后平均住院时间长，残石发生概率较高，术后并发症发生率高，而先兆型急性重症胆道感染住院时间相对短，残石率及术后并发症发生率相对降低，一方面说明把握先兆型急性胆道感染的诊断，早期手术治疗可促进患者的早期康复，另一方面，把握先兆型急性重症胆道感染期手术，可减少不良反应的发生，提高手术安全性。

综上所述，胆囊并胆管结石的患者容易发生急性胆道感染，轻症胆道感染、先兆型急性重型胆道感染者在早期选择手术治疗的效果明显优于急性重型胆道感染者。

参考文献

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[5]罗程,陈琪,李波.胆道系统的损伤及修复方式研究进展[J].广东医学,2015,36(16): 2594-2596.

Observation on the effect of traditional Chinese medicine collapse stains combined with traditional Chinese medicine paste on pain of patients with nerve root type cervical spondylosis

Zhao Lixia1,Zhang Yanling2
2015 Graduate Student,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine(Xianyang city)7120461
Department of Rehabilitation,the First People's Hospital of Helan County,Yinchuan City,the Ningxia Hui Autonomous Region 7502002

Fund project a new clinical research project of Baoji traditional Chinese medicine hospital.Project number:15-LC083

Objective:To investigate the effect of traditional Chinese medicine collapse stains combined with traditional Chinese medicine paste on pain of patients with nerve root type cervical spondylosis.Methods:220 patients with nerve root type cervical spondylosis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group received routine treatment and nursing.On this basis,the observation group received collapse stains combined with traditional Chinese medicine paste treatment.The pain scores and the patients'pain treatment effect of the two groups of patients admitted to hospital,after treatment for 48 h,72 h,7 d,10 d were compared.Results:The pain scores of the observation group were lower than those of the control group,and there was significant difference at different time points(P＜0.05).The effective rate of pain treatment in the observation group was higher than that in the control group.Conclusion:The effect of traditional Chinese medicine collapse stains combined with traditional Chinese medicine paste on pain of patients with nerve root type cervical spondylosis is significant.

Chinese medicine collapse stains;Traditional Chinese medicine paste;Cervical spondylosis;Pain;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.58

科研项目 宝鸡市中医医院新开展一类临床研究项目；课题项目号：15-LC083