杨志富

210046江苏省南京市栖霞区医院急诊科

急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究

杨志富

210046江苏省南京市栖霞区医院急诊科

目的：研究急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法。方法：收治急诊昏迷患者106例，患者分诊与急救流程参考2010年设立的5级急诊预检分诊系统和急诊危重病降阶梯治疗方法确定。观察所有患者的预后。结果：106例患者经过治疗后痊愈出院54例，住院时间7～24 d，平均住院时间(15.23±5.22)d。患者转入相关科室继续治疗40例。死亡12例，死亡率11.32%，其中颅外伤7例，脑卒中3例，不明原因2例。抢救成功率88.72%。结论：迅速、正确的分诊以及规范的急救流程是影响昏迷患者预后的重要步骤。

急诊；昏迷；分诊；急救

昏迷是急诊科室常见的临床症状，多种原因均可导致该症状的出现，而且患者预后往往不佳[1]。迅速、正确的分诊和有效的急救是改善患者预后的重要因素，能够提高抢救的成功率。我院近年来给予昏迷患者迅速分诊和规范急救方法，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年12月收治急诊昏迷患者106例，男83例，女23例，年龄18～77岁，平均(59.77±12.31)岁。其中深度昏迷18例，中度昏迷34例，浅昏迷54例。昏迷原因：颅外伤33例，酒精中度昏迷26例，脑卒中昏迷32例，内分泌代谢障碍性疾病昏迷6例，癫痫昏迷6例，不明原因昏迷3例。

方法：患者分诊与急救流程参考2010年设立的5级急诊预检分诊系统和急诊危重病降阶梯治疗方法确定。具体实施步骤如下。①明确病因：患者来诊后如果有家属跟随，详细询问患者基本情况，包括既往史和现病史、发病情况，如果无家属陪同，或者病因不清晰，则对患者进行全面的检查，争取在最短时间内明确患者病因，从而进行分诊，制定相应治疗检查和计划。②判定患者昏迷等级，进行支持治疗：判定患者昏迷等级[2]：浅昏迷患者可以对强烈疼痛刺激进行简单的肢体防御和回避反射，患者生命体征可无明显改变；中度昏迷，患者对强烈刺激造成的肢体防御和回避反射减弱，二便失禁或者尿潴留，生命体征发生改变；中度昏迷，患者对任何刺激无反应，所有深浅反射均消失，运动肌张力降低，发生血压下降、脉搏减弱等生命体征障碍。轻度昏迷患者可给予平卧、吸氧以及对症支持治疗。中重度昏迷患者注意保持呼吸道通畅，给予平卧、吸氧、升压、扩容、兴奋呼吸药物静点，如果体液大量丢失的患者则需要立即建立静脉通道，快速补液，保证循环系统的稳定。同时给予针对性的治疗方案。颅骨外伤患者应给予降低颅内压治疗，酒精中毒患者给予洗胃、导泻等治疗；癫痫昏迷患者可给予地西泮静脉推注；低血糖昏迷患者可给予50%葡萄糖静脉推注；酮症酸中毒患者降低血糖，纠正电解质紊乱。③正确分诊，确定治疗方案：患者给予基本的支持治疗后，请相关科室医生会诊，根据患者病史、临床症状和检查结果确定诊断，制定治疗方案，分诊至各个科室进行进一步治疗。

统计学方法：用SPSS 19.0统计软件处理相关数据，计量资料用(±s)表示，并采用t检验，计数资料采用[(n)，%]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

106例患者经过治疗后痊愈出院54例，住院时间7～24 d，平均(15.23± 5.22)d。患者转入相关科室继续治疗40例。患者死亡12例，死亡率11.32%，其中颅外伤7例，脑卒中3例，不明原因2例。抢救成功率88.72%，见表1。

讨论

昏迷是临床上的危重症。导致患者发生昏迷的因素有多种，不同病因导致的昏迷均有自身特点，脑出血、脑梗死、脑外伤等颅内疾患所导致的昏迷往往伴有神经系统定位体征，脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜病变往往伴随脑膜刺激征，另外还有多种全身疾病和中毒所导致的昏迷[3，4]。不同病因需要进行不同的急救方法，因此对急诊昏迷的患者进行迅速而准确的分诊，并进行正确、有效的抢救措施是提高抢救成功率的关键[5]。这就要求急诊医生具有很强的专业知识和应变能力，对各种常见的抢救操作熟练掌握，对患者的病情具有敏锐的观察能力和预见性，同时还需要医务人员之间良好的配合，急诊常规药物完整的配备以及相关设施能够保证随时良好运作[6]。

表1 昏迷患者抢救结局表

如果遇到多人同时发生昏迷送诊，采取有效的急诊预检分诊就成为提高急诊工作效率，降低患者死亡率的重要步骤[7]。首先对患者病情危重程度和昏迷程度进行判定，优先诊治危重患者，提高抢救的成功率。而且正确的分诊能够保证患者得到对症治疗，减少延误治疗的时间和程序[8]。但是目前国内尚未制定规范、统一的急诊分诊系统，本次研究所使用的5级急诊预检分诊系统是目前美国、澳大利亚等西方国家所普遍应用的，具有良好的可操作性和有效性。我国部分医院已经对此分诊系统引进，但是仍需要进行完善，以便制定适合我国的预检分诊系统。

综上所述，完善的预检分诊系统和正确、及时的急救方法是降低急诊昏迷患者死亡率，改善患者预后的重要保证，这需要相应流程的制定，更需要医疗人员素质的提高，以及大量的临床实践研究，制定出适合我国实际情况的预检分诊系统和急救流程。

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表1 两组临床疗效对比(n)

表2 两组治疗前后泪膜破裂时间(±s，s)

表2 两组治疗前后泪膜破裂时间(±s，s)

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 105 3.65±0.31b 5.89±0.51b对照组 105 3.58±0.22 4.02±0.39a

普拉洛芬系丙酸类非甾体抗炎剂，干燥性角/结膜炎患者眼表面受到一系列理化刺激可产生大量的前列腺素，前列腺素能够导致眼部血管扩张，强化微血管的通透，诱导大量的中性粒细胞及白细胞介素等炎症介质蓄积，进而诱发非特异性炎性反应。普拉洛芬能够拮抗环氧酶的活性，使花生四烯酸无法通过一系列生理路径合成前列腺素，进而遏制眼部非特异性炎症。本研究将聚乙烯醇及普拉洛芬联合应用，通过不同的药理路径协同作用，以期极大提升整体疗效。

本研究中研究组治愈率和总有效率显著高于对照组，且研究组治疗后泪膜破裂时间显著延长，这说明干燥性角/结膜炎给予普拉洛芬及聚乙烯醇能够在湿润角/结膜的基础上显著地遏制眼部非特异性炎症，显著地缓解眼部的干涩症状、眼疲劳症状等，能够获得更满意的疗效，值得在临床上应用推广。

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Study on the rapid triage and first aid in emergency patients with coma

Yang Zhifu
Department of Emergency,Hospital of Qixia District,Nanjing City,Jiangsu Province 210046

Objective:To study the rapid triage and first aid methods in emergency patients with coma.Methods:106 patients with coma by emergency treatment were selected.Patients diagnosis and emergency procedures for reference in 2010 the establishment of emergency triage points diagnosis system and emergency critically ill de escalation therapy method.We observed the prognosis of all patients.Results:After treatment,54 patients were cured and discharged from hospital in 106 patients;the length of stay in hospital were 7～24 d;the average length of stay were(15.23±5.22)d;patients transferred to the relevant departments with continue treatment in 40 cases;12 patients died,and the mortality rate was 11.32%.Among them,7 cases with traumatic brain injury;3 cases with cerebral apoplexy;2 cases of unknown reasons.The rescue success rate was 88.72%.Conclusion:Rapid and accurate triage and standardized emergency procedures are important steps to influence the prognosis of coma patients.

Emergency treatment;Coma;Triage;First aid

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.55