李馨蕊 王静 马震卓 李宪

132021吉林省吉林市吉化集团公司总医院

腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症方法分析

李馨蕊 王静 马震卓 李宪

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目的：探讨腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的效果。方法：收治卵巢子宫内膜异位症患者80例，随机分为腹腔镜组和传统开腹术式组，比较两组治疗效果。结果：腹腔镜组平均术中出血量、平均拆线时间、平均术后住院时间、不良反应发生率、总治疗有效率和出院后18个月内妊娠率均显著优于传统开腹术式组(P＜0.05)。结论：腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症效果显著。

腹腔镜手术；卵巢子宫内膜异位症；妊娠

卵巢子宫内膜异位症是一种常见妇科疾病，多发生于生育年龄的女性，约四分之一无显著症状，最常见的主要主诉为月经异常、痛经、腹痛、不孕等情况[1，2]，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。为了分析腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症效果，本研究组实施以下临床对照试验研究，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年1月收治已婚卵巢子宫内膜异位症患者80例，随机分为腹腔镜组和传统开腹术式组，每组40例。腹腔镜组中，平均年龄(36.35±7.04)岁，平均病程(3.11±0.87)年；卵巢病灶直径3～10 cm，平均(5.23±1.50)cm；单侧卵巢病灶者30例，双侧卵巢病灶者10例。传统开腹术式组中，平均年龄(35.54±6.97)岁，平均病程(3.05±0.91)年；卵巢病灶直径3～10 cm，平均(5.15±1.47)cm；单侧卵巢病灶者28例，双侧卵巢病灶者12例。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间各项指标可比性良好。

纳入标准：①经综合检查方法(症状、体征、CA125、腹部彩超检查等)确诊卵巢子宫内膜异位症者；②年龄19～46岁；③孕0产0；④经过6～12个月药物治疗病情无好转者。

排除标准：①不符合纳入标准或不同意参与研究者；②存在精神系统疾病、严重心脑血管疾病、哮喘、糖尿病、严重贫血、肾衰竭、肝炎或其他手术禁忌情况者；③其他可能干扰试验的情况。

方法：①基本药物治疗：所有患者均接受相同药物支持治疗、围手术期治疗和围手术期护理。②传统开腹术式组：常规开腹，逐层剥离，找到病变部位，将内膜异位的病变切除，子宫和正常卵巢组织保留，术后采用醋酸曲普瑞林进行治疗。③腹腔镜组：采用腹腔镜治疗方法。常规麻醉，导入腹腔镜，找到病变部位后钝性剥离，切除病灶，保留正常卵巢组织，对其他部位病灶进行电凝灼烧，同时实施疏通输卵管和喷洒生物蛋白胶操作。术后采用醋酸曲普瑞林进行治疗。

评价指标：分别记录两组患者术中出血量、拆线时间、术后住院时间，计算均值后进行统计学比较。记录并对比两组不良反应发生率。所有患者出院后随访18个月。记录并对比两组出院后18个月内妊娠率。

疗效判定标准：①显效：症状基本消失，腹部彩超未见卵巢子宫内膜异位症病灶；②有效：月经异常、痛经、腹痛较术前明显减轻，但仍偶有不适情况，腹部彩超未见卵巢子宫内膜异位症病灶；③无效：症状较术前无明显改善，甚至恶化，腹部彩超提示复发。总有效率=显效率+有效率。

统计学方法：所涉及数据采用SPSS 17.0统计软件对资料与数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

腹腔镜组平均术中出血量、平均拆线时间、平均术后住院时间均显著少于传统开腹术式组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

腹腔镜组术后不良反应发生率显著低于传统开腹术式组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

腹腔镜组总有效率显著高于传统开腹术式组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组平均术中出血量、平均拆线时间、平均术后住院时间比较(±s)

表1 两组平均术中出血量、平均拆线时间、平均术后住院时间比较(±s)

注：与传统开腹术式组对比，⋆P＜0.05。

组别 例数 平均术中出血量(mL) 平均拆线时间(d) 平均术后住院时间(d)腹腔镜组 40 94.23±9.05⋆ 4.10±1.05⋆ 8.14±2.39⋆传统开腹术式组 40 216.50±24.02 7.04±2.11 13.31±3.47

表2 两组术后不良反应发生率比较(n)

表3 两组总有效率比较(n)

腹腔镜组出院后18个月内妊娠率为77.5%(31/40)，显著高于传统开腹术式组的62.5%(25/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

卵巢子宫内膜异位症患者常饱受痛苦，生存质量和心理健康状况堪忧，并常伴随有疼痛、焦虑、抑郁、失眠、家庭矛盾、生活能力降低、情绪消极等问题，这主要与该病灶反复出血，瘀血聚集在囊内，形成咖啡色黏稠液体影响人体正常功能有关，故积极治疗卵巢子宫内膜异位症意义重大[1-5]。药物治疗卵巢子宫内膜异位症主要有假孕疗法和假绝经疗法。以下情况应考虑手术治疗卵巢子宫内膜异位症：卵巢巧克力囊肿体积较大、其他部位发生子宫内膜异位、病灶直径＞2 cm、正规药物治疗无效。传统的开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位症，常常需要深入腹腔探查，会造成大切口和大损伤，术后恢复慢、并发症多、易出现复发。

腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症优势在于手术创口小、术中时间短、出血少、恢复快、住院时间短等优点。张曦文研究指出，腹腔镜是降低卵巢子宫内膜异位症术后复发的可能因素之一。

综上所述，腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的效果良好，手术简便易行，患者不良反应发生率低、康复快，术后妊娠率有明显提高。

[1]张曦文.卵巢子宫内膜异位症术后复发的原因分析[D].长春:吉林大学,2015.

[2]任雪.不同手术方法治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效分析[D].长春:吉林大学,2014.

[3]吴丽芹.卵巢型子宫内膜异位症腹腔镜术后不同治疗方法的疗效对比研究[D].长春:吉林大学,2013.

[4]刘晓敏.580例卵巢子宫内膜异位症临床分析[D].长春:吉林大学,2012.

[5]杜梦阳.185例卵巢子宫内膜异位症的临床分析[D].长春:吉林大学,2012.

表1 3组患者宫颈软化率比较[n(%)]

讨论

宫颈扩张良好是宫腔镜手术顺利进行的有力保障，宫颈软化程度过低会增加手术难度，并易发生宫颈撕裂、术中阴道出血、子宫穿孔等并发症，因此，实施宫腔镜术前宫颈充分软化非常重要。

间苯三酚注射液可直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是一种新型的解痉止痛药，无抗胆碱能作用，不会引起血压、心律失常等不良反应[2]。卡前列甲酯栓可诱导子宫肌肉兴奋，促使宫颈扩张，但使用过程中存在吸收不良，效果不稳定等情况，常需配合其他药物应用[3]。海藻棒放置子宫颈后，可吸收分泌物而发生膨胀，从而逐渐扩张宫颈，强行扩张可致宫颈损伤，甚至子宫穿孔，并伴有血压降低、心率减慢等不良反应[4]。有研究表明[5]，间苯三酚注射液的宫颈软化效果比米索前列醇和海藻棒的效果好。本研究结果说明间苯三酚注射液可使宫颈充分软化，节约宫腔镜手术时间，提高手术成功率，且术中无不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1]夏恩兰.宫腔镜手术并发症诊治现状及展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31 (5):369-373.

[2]蔡妮.间苯三酚用于宫腔镜术前宫颈软化效果观察[J].海南医学,2015,26(9):1354-1355.

[3]樊迎庆.卡前列甲酯栓在无痛人工流产术中的使用效果分析[J].安徽医药,2016,20 (9):1770-1772.

[4]张凯.海藻棒用于绝经后妇女宫内节育器取出中软化宫颈的效果观察[J].临床和实验医学杂志,2014,26(22):1893-1895.

[5]殷娜,沈源明,张志华.三种方法应用于宫腔镜手术前软化宫颈的效果比较[J].中国医师杂志,2013,15(8):1091-1093.

Laparoscopic treatment for ovarian endometriosis

Li Xinrui,Wang Jing,Ma Zhenzhuo,Li Xian
General Hospital of Jilin Chemical Group Company,Jilin City,Jilin Province 132021

Objective:To explore the effect of laparoscopic treatment for ovarian endometriosis.Methods:80 patients with ovarian endometriosis were selected.They were randomly divided into the laparoscopic group and the traditional open surgery group.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the laparoscopic group,the mean intraoperative blood loss,the average taking out stitches time,the mean postoperative hospital stay,the incidence of adverse reactions,total effective rate and the pregnancy rate within 18 months after discharge were significantly better than the traditional open surgery group(P＜0.05). Conclusion:The effect of laparoscopic treatment for ovarian endometriosis was significant.

Laparoscopic treatment;Ovarian endometriosis;Gestation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.53