王卫华

563000贵州航天医院肾内科(遵义)

连续性肾脏替代治疗对多脏器功能障碍综合征患者的疗效观察

王卫华

563000贵州航天医院肾内科(遵义)

目的：观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的疗效。方法：收治MODS患者60例，均给予CRRT治疗，对患者治疗前后肾功能、电解质和动脉血气进行检测。结果：患者治疗后肾功能BUN、Scr、血清钾、血糖和PaO2/FiO2明显优于治疗前(P＜0.05)。结论：CRRT治疗MODS患者具有显著的疗效，可改善患者的肾功能，调节酸碱失衡，电解质紊乱，延续了患者的生命，从而有效地降低了患者死亡率。

连续性肾脏替代治疗；多脏器功能障碍；治疗效果

连续性肾脏替代治疗(CRRT)其实是对血液进行净化的一种特别的治疗办法，而CRRT的定义是所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。这种净化技术在操作过程中能够对患者进行判断，并根据患者的本身情况对清除速度进行有效的调节，可以对多脏器功能障碍综合征(MODS)进行有效治疗。MODS是临床医学中的危险极重症，具有很高的死亡率。MODS的治疗方法之一就是CRRT，而这种治疗方法能够对抢救患者脏器衰竭和为患者延长生命起到一定的疗效和积极作用。本研究对CRRT治疗MODS患者的疗效进行观察，现报告如下。

资料与方法

收治MODS患者60例，女28例，男32例，年龄20～70岁，平均42岁。原发病症中，难治性心力衰竭14例，重症肺炎10例，急性中毒13例，重症胰腺炎5例，慢性肾衰竭15例，其他3例。这些患者都存在2个以上的器官或组织功能出现损害，符合MODS诊断标准。

治疗方法：对这60例MODS患者进行生命体征监测，并在常规治疗的基础上增加CRRT治疗。具体的方法如下：使用德国费森尤斯生产的急性透析和体外血液治疗机，型号Multifiltrate，血滤器选择AV600S滤器。50%的患者采用股静脉置管，30%选择颈内静脉置管，剩余的20%患者对其采用锁骨下静脉置管。血管通道选择双腔中心静脉导管。每个患者平均进行治疗3～5次，每次的治疗时间在8～24 h，液体交换量达到每天30～72 L，并根据病情设置脱水量。需要在患者治疗前、治疗中、治疗后抽血检查肾功能、电解质和血气分析等指标。置换液的配比需根据患者的病情、电解质和血糖的不同情况决定，时刻对患者情况进行监测，根据结果进行不同调整[1]。

统计学方法：对所有数据采用SPSS 18.0进行统计分析，治疗前后的数据和组间比较使用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

患者治疗前的数据与进行CRRT治疗后的各项数据有明显的不同，所得到的参数均有明显的改善，见表1和表2。

表1 治疗前后血清检测值对比(±s)

表1 治疗前后血清检测值对比(±s)

时间 BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) K+(mmol/L) Na+(mmol/L) Ca2+(mmol/L) Glu(mmo/L)治疗前 24.86±8.96 520.78±307.56 6.09±0.71 140.88±7.63 2.30±0.79 5.39±2.27治疗后 13.97±6.23 378.49±180.64 4.13±0.45 140.29±4.36 2.19±0.58 4.87±0.78 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨论

MODS是患者在经过严重感染或受到严重创伤后，无器官功能障碍的患者同时或者在短时间内出现2个以上器官系统的功能障碍导致机体内环境不稳定的临床综合征。MODS出现后会增加患者的死亡率，高达80%以上。这种病症一直以来缺乏较为有效的治疗方法。但自1977年首次使用持续性动-静脉血液滤过(CAVH)后，随着科学的进步，医疗技术也在进行提高，CRRT连续性静脉-静脉血液滤过技术逐渐适用于临床治疗多种MODS等严重疾病[2]。传统的血液透析常规疗法也慢慢被CRRT所替代。CRRT不仅限于替代肾脏功能工作，其兼具清除炎性介质、免疫复合物、毒素等能力，还可以稳定血流动力学，保障营养支持等多方面的功能。CTTR一直以来都在为保证重要脏器的功能工作，并且为患者争取足够的时间来治疗原发病，为抢救患者创造最大的条件，这样一来其实在临床实施CRRT疗法后，这种方法在MODS的治疗当中得到了广泛的应用，并降低了MODS患者的死亡率，提高了患者的生存机会。

表2 治疗前后pH值与PaO2/FiO2对比(±s)

表2 治疗前后pH值与PaO2/FiO2对比(±s)

时间 pH值 PaO2/FiO2(mmHg)治疗前 7.35±0.87 310.99±117.21治疗后 7.42±0.50 381.45±90.35 P ＜0.05 ＜0.05

而CRRT这种治疗方法其实是对人体正常的肾小球滤过方式进行模拟，从而对血浆中的水和溶质进行清除，还要对肾小管的重吸收功能，用补充置换液的方式进行模拟，从而达到治疗效果。也正是这种方法，为重症患者提供了救治时间，以增加患者的生存机会[3]。

就近些年来说，肾脏衰竭并伴有MODS的患者死亡率就高达80%以上。而CRRT治疗方法是通过连续的、缓慢、等渗地对患者体内多余的水分和代谢所产生的相关毒素进行清除，还能够对患者体内液体的平衡进行不断的调节，清除相当多的液体量，这种治疗方法是符合人自身合理的生理状况的，是比传统的血液透析疗法具有十分大的优越性的。而此次也通过研究证明了CRRT在对患者体内的毒素进行清理时，也有效地改变了患者的体内环境，将电解质和紊乱的酸碱平衡进行了有效纠正，也为MODS危重患者身体机制的恢复提供了有效的治疗空间。并且通过研究可以表明，CRRT对易产生的心脏功能不全的症状，可以帮助心脏降低负荷，增加心输出量，这是因为CRRT治疗是在进行清除等渗液的时候缓慢地进行，这样能够使液体动力学比较稳定。

综上所述，MODS是具有极高的死亡率的临床综合征，并且在现在来说还没有十分有效的治疗方法。而CRRT的治疗方法已应用到了对于各种极重病患者的支持治疗当中[4]。准确点说，CRRT本身并非治愈疾病的方法，但是这种方法能够及时、有效地改变面临死亡患者的生理功能紊乱情况，为患者提供更多的生存时间，从而找寻能够治疗的方法，对患者的危症重症进行有效治疗。并且随着科学技术的进步，医疗水平的不断发展，有关CRRT在更多领域的应用也将更为灵活，也会在关于重症患者的抢救和治疗中发挥出更加有效的治疗作用。

[1]杨秋平,郑华,刘心刚,等.多脏器功能障碍综合征患者应用CRRT治疗的临床研究[J].吉林医学,2009(17):1916-1917.

[2]尹巍华.连续性血液净化治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征200例疗效观察[J].当代医学,2011,17(20):57-58.

[3]罗子云.CRRT治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013(15)3529.

[4]黄汉红,黄绍阳,雷震云.CRRT治疗多器官功能障碍综合征的疗效观察[J].兵团医学, 2015,(2)17-19.

Curative effect observation of continuous renal replacement treatment in the treatment of patients with multiple organ dysfunction syndrome

Wang Weihua
Department of Nephrology,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi city)563000

Objective:To observe the curative effect of continuous renal replacement treatment(CRRT)in the treatment of patients with multiple organ dysfunction syndrome(MODS).Methods:60 patients with MODS were selected.The patients were treated with CRRT.The renal function,electrolyte and arterial blood gas were detected before and after treatment.Results:The renal function BUN Scr,serum potassium,blood glucose and PaO2/FiO2after treatment were significantly better than those before treatment(P＜0.05).Conclusion:CRRT in the treatment of patients with MODS has a remarkable curative effect.It can improve the renal function, regulate the acid-base imbalance and electrolyte disturbance,extend the lives of patients,so as to effectively reduce the mortality of patients.

Continuous renal replacement treatment;Multiple organ dysfunction syndrome;Treatment effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.51