汤行建

554300贵州省铜仁市人民医院

高通量血液透析治疗尿毒症并发症的疗效观察

汤行建

554300贵州省铜仁市人民医院

目的：探讨高通量血液透析治疗尿毒症并发症的疗效。方法：收治维持性血液透析患者62例，根据治疗方式分为两组。观察组给予高通量血液透析治疗，对照组给予常规血液透析治疗，比较两组治疗后的肾功能及并发症改善情况。结果：观察组血尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Cr)、甲状旁激素(PTH)明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症改善率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：高通量血液透析能显著改善尿毒症并发症，有效提高患者生活质量。

尿毒症；高通量血液透析；并发症

尿毒症会引起食欲减退、贫血、骨痛、皮肤瘙痒、顽固性高血压、失眠等一系列并发症，且不易治愈，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。目前治疗尿毒症的主要方法是血液透析治疗[1]。为研究哪种维持性血液透析方式治疗尿毒症并发症效果更好，本研究采用常规透析与高通量透析治疗尿毒症合并多种并发症，比较两种方法的疗效，现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2016年5月收治维持性血液透析患者62例，按治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组31例。观察组男19例，女12例；年龄27～75岁，平均(50.2±8.2)岁；合并严重皮肤瘙痒7例，贫血6例，顽固性高血压6例，失眠10例，骨痛2例。对照组男20例，女11例；年龄26～74岁，平均(51.3±7.5)岁；合并严重皮肤瘙痒9例，贫血6例，顽固性高血压5例，失眠10例，骨痛1例。两组患者病情、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者及患者家属接受治疗方法并签署同意书。

排除及纳入标准：排除标准：①合并慢性肺部疾病、恶性肿瘤、急性心脑血管疾病患者；②不服从本治疗方法的患者；③有严重出血倾向的患者。

纳入标准：①年龄26～75岁；②每日残余尿量＜100 mL；③血透流量200～250 mL/min；④已签署知情同意书。

方法：观察组患者给予高通量血液透析治疗，对透析液和反渗水的进行内毒素及细菌培养，内毒素0.003 EU/mL，细菌菌落数0.01 CFU/mL。透析器表面积1.8 m2，超滤系数71 mL/(h·mmHg)，每次透析4 h，流量500～600 mL/min，血流量200～250 mL/min。透析超滤量2500 mL/次，但＜5%干体质。每周2次，每次4 h。对照组患者针对其相关并发症采取对症治疗，给予常规血液透析治疗。两组患者均治疗4周。

观察指标：观察两组患者治疗前及治疗后肾功能指标，包括血尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Cr)、甲状旁激素(PTH)。观察两组患者治疗后症状好转状况。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计学分析软件处理数据。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组肾功能指标比较：经4周治疗后，观察组BUN、β2-MG、Cr、PTH明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者治疗后症状改善状况比较：观察组并发症总改善率90.32%(28 例)，其中皮肤瘙痒7例(22.58%)、贫血6 例(19.35%)、顽固性高血压 4例(12.90%)、失眠10例(32.26%)、骨痛1例(3.23%)。对照组并发症总改善率45.16%(14例)，其中皮肤瘙痒4例(12.90%)、贫血3例(9.68%)、顽固性高血压2例(6.45%)、失眠5例(16.13%)、骨痛0例(0.00%)。可见，观察组患者并发症改善率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前、后肾功能各指标比较(±s)

表1 两组治疗前、后肾功能各指标比较(±s)

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 时间 BUN(mmol/L) β2-MG(mg/L) Cr(μmol/L) PTH(ng/dL)观察组 治疗前 28.3±6.1 23.4±5.8 875.6±127.4 530.0±102.5治疗后 22.1±4.3⋆△ 12.6±3.1⋆△ 351.4±54.1⋆△ 345.9±48.6⋆△对照组 治疗前 27.9±6.4 23.2±6.3 878.1±145.5 529.5±98.4治疗后 25.8±4.8 20.3±4.6 425.7±85.6△ 500.6±93.7△

讨论

尿毒症并非单个独立的疾病，而是一组临床综合征，是慢性肾衰的终末期，肾脏三大功能全部丧失，导致出现一系列症状和代谢紊乱[2]。尿毒症发生的主要原因是多种代谢物无法排泄及一些内分泌激素不能降解而滞留在体内，这些毒素可依分子量的大小分为小分子、中分子和大分子毒素。部分毒素对人体有害，但部分毒素在正常浓度时对人体无害，但当其浓度升高时会对人体产生毒性作用，使患者出现一系列的尿毒症症状。而维持性血液透析是治疗尿毒症的有效方法，该治疗方法主要是将有毒物质排除，以缓解尿毒症症状及其引起的并发症。血液透析依据透析器超滤系数的大小可分为高通量血液透析和常规血液透析两种。高通量血液透析利用三种方式(弥散、对流、吸附)对有毒物质进行清除，其工作原理与常规血液透析相似，但常规血液透析不能对β2-MG等中分子、大分子毒素进行有效清除，虽然HF、HDF等方式有很好的清除效果，可因其特殊装置和大量的置换液及治疗成本高而不能得到广泛应用[3]。高通量透析器增加了透析膜孔径，通过超滤提高毒素清除能力，而且治疗成本较低，满足临床要求。

本研究对尿毒症并发症患者采用高通量血液透析和常规血液透析两种治疗方式进行治疗，比较两组患者治疗4周后的肾功能的各项指标和并发症改善情况，结果显示，观察组患者肾功能的各项指标均明显低于对照组，说明采用高通量血液透析能更快、更有效、更安全地改善患者肾功能。观察组并发症改善率明显高于对照组，说明高通量血液透析对尿毒症并发症同样具有较好的疗效。

综上所述，高通量血液透析治疗尿毒症并发症能显著改善并发症症状及患者生活质量，提高患者生存率，可在临床推广。

[1]于芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效探讨[J].当代医学,2013,19(20): 49-50.

[2]王小军.高通量血液透析治疗尿毒症患者临床疗效[J].包头医学院学报,2015,31(2): 85-86.

[3]单新莉,刘华.高通量透析对尿毒症患者顽固性高血压的影响[J].蚌埠医学院学报, 2014,39(10):1428-1430.

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组孕妇各项指标比较(±s)

表2 两组孕妇各项指标比较(±s)

组别 例数 腹痛持续时间(min) 出血量(mL) 出血时间(d)研究组 44 17.5±5.8 16.4±4.3 5.4±2.2参照组 44 69.3±6.3 53.7±9.5 11.3±4.3

讨论

当今临床上意外怀孕占比相对较高，终止妊娠手段常选择人工流产和药物流产。就药物流产来说，虽然该方法无创伤性且简便，但是会有腹痛时间长、出血多等多种并发症出现，若不能将妊娠组织完全排出，则需再次清宫，从而对女性身心造成损害。在药物流产中，使用的药物为米非司酮，该药物可以起到抗着床和抗早孕的作用，但是，有的孕妇在使用该药物后会出现恶心、呕吐等多种消化道症状，而且致使孕妇的腹痛时间延长[5]。人工流产应是临床上的首选，多数孕妇均愿接受无痛人流，首先应对女性身体状况进行充分了解，看能否实施手术。与此同时，在手术前需进行常规检查，若有妇科病存在，则需先治愈后再实施手术。除此之外，该手术方法可以使患者的疼痛得以减轻，并发症可以得到控制[6]。从本次研究数据结果来看，研究组孕妇接受人工流产术，参照组接受药物流产，对比结果显示，研究组腹痛持续时间、出血时间短于参照组，出血量同参照组比，明显较少，完全流产率高，组间数据结果由统计工具检验，差异有统计学意义。这一研究结果可以体现人工流产术的可行性和必要性。

综上所述，终止早期妊娠方法选择人工流产术效果理想，同时可以为孕妇减轻疼痛感，可进一步在临床上实践。

参考文献

[1]张瑞作.药物流产术与无痛人流术终止早期妊娠的临床效果比较[J].中国实用医药, 2012,7(1):39-40.

[2]周雪芳.两种不同人工流产术用于终止早期妊娠的临床效果对比[J].中国医药指南, 2012,10(4):153-154.

[3]郭召红.药物流产术和人工流产术终止早期妊娠的临床效果观察[J].医学信息,2014, 14(6):334.

[4]马瑶.对比药物流产术、无痛人流术终止早期妊娠的临床效果[J].中国医药指南, 2012,10(18):211-212.

[5]杨丁霞.无痛人工流产术与药物流产术终止早期妊娠的效果与安全性[J].中外女性健康(下半月),2013,11(2):109.

[6]杨占桃.探讨无痛人工流产术与药物流产术对终止早期妊娠的效果与安全性[J].中外健康文摘,2013,10(52):88-89.

Curative effect observation of high flux hemodialysis in the treatment of uremic complications

Tang Xingjian
The People's Hospital of Tongren City,Guizhou Province 554300

Objective:To investigate the curative effect of high flux hemodialysis in the treatment of uremic complications.Methods: 62 cases of patients with maintenance hemodialysis were divided into two groups according to the treatment methods.The observation group was treated with high flux hemodialysis.The control group was treated with conventional hemodialysis.The renal function and complications of the two groups after the treatment were compared.Results:The blood urea nitrogen(BUN),β2-microglobulin(β2-MG),serum creatinine(Cr)and parathyroid hormone(PTH)in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The improvement rate of complications in the observation group was significantly higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:High flux hemodialysis could improve the uremic complications significantly and improve the quality of life of patients.

Uremia;High flux hemodialysis;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.49