陈侠

404100重庆万州友谊医院妇产科

阴道分娩在瘢痕子宫再次妊娠中应用的可行性与安全性分析

陈侠

404100重庆万州友谊医院妇产科

目的：探讨阴道分娩在瘢痕子宫再次妊娠中应用的可行性与安全性。方法：收治瘢痕子宫孕妇70例为研究组，选取非瘢痕子宫孕妇70例为对照组，两组均采用阴道分娩，比较两组效果。结果：对照组阴道分娩成功率远高于研究组(P＜0.05)，但两组中成功阴道分娩产妇的具体情况(产程、新生儿评价、分娩后并发症)差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：阴道分娩能在瘢痕子宫再次妊娠中进行应用，且手术开展的安全性有一定的保障。

阴道分娩；瘢痕子宫；再次妊娠

剖宫产是处理难产及分娩过程中突发状况的主要手段，在不可经阴道分娩中有重要的应用[1]。传统观念上瘢痕子宫的孕妇在分娩时需要进行剖宫产，但有学者指出对瘢痕子宫的孕妇采用阴道分娩效果更好[2]。2014年3月-2016年3月收治进行过剖宫产的瘢痕子宫孕妇70例，对其再次妊娠采取阴道分娩，对分娩结果及情况进行探究，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2016年3月收治进行过剖宫产的瘢痕子宫孕妇70例，年龄26～44岁，平均(29.85±1.25)岁；孕期34～42周，平均(38.45±1.05)周；怀孕次数2～3次，与上次进行剖宫产相隔3～8年，平均(5.4±1.25)年，所有切口统一为子宫下段横切口。再选取我院同期70例未经历过剖宫产的非瘢痕子宫孕妇作为对照组，年龄24～41岁，平均(27.5± 1.68)岁；孕期36～40周，平均(38.45± 1.25)周；怀孕次数1～3次。两组孕妇的年龄、身体状况等基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，且两组孕妇都符合阴道分娩条件。全部孕妇均自愿参与研究，且对全过程有知情权。

纳入标准：①孕妇本次妊娠与上次剖宫产手术相隔2年以上，且所有切口统一为子宫下段横切口[3]，孕妇产后恢复良好，切口愈合程度高，未被感染或患相关疾病。②研究组孕妇均需通过彩超检查，查明胎盘附着位置，且伤口处已基本恢复，无痛感无薄弱区域，对手术无影响。③所有孕妇经过产前检查后其凝血功能正常[4]，血液各项指标合格，肝脏等器官也正常工作。④曾进行过子宫切开类手术及子宫曾破裂的孕妇应予以排除。

阴道分娩条件：孕妇子宫经过手术部位愈合良好，子宫壁周围肌纤维、血管等均保持正常。切口统一为子宫下段横切口，子宫下段前壁保持正常，未被损伤，孕妇子宫经超声波检测后瘢痕厚度都均＞2 cm。孕妇身体状况良好，胎儿正常，满足阴道分娩条件，孕妇分娩前医院应做好相关急救措施并配备相关设备[5]。

治疗方法：所有孕妇均采取同样的产前检查，检查内容包括：胎位发育情况、胎儿心率、孕妇羊水变化等，同时，还要对孕妇骨盆进行提前测量，以便了解孕妇产道，为阴道分娩做准备。分娩完成后对产妇各项指标进行实时监护，做好各类并发症预防及急救措施。根据产妇恢复情况提醒产妇服用一定量的抗生素并指导注射相关药物，以提高产妇抗感染能力，促进伤口康复。

观察指标：①两组孕妇阴道分娩成功概率；②产程时间；③孕妇分娩时的出血量；④新生儿的Apgar评分；⑤新生儿体重；⑥产妇生产后住院时间；⑦产妇分娩后并发症。

统计学方法：所有数据均使用SPSS 20.0分析，资料以(±s)表示，数据采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组阴道分娩成功率比较：研究组的阴道分娩成功率(67.14%)低于对照组(81.43%)，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组成功阴道分娩的比较：记录两组成功进行阴道分娩产妇的具体情况，由数据可知，两组各项数据差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

两组分娩后并发症比较：两组中成功阴道分娩的产妇分娩后其细菌感染、新生儿窒息等病症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表1 两组产妇阴道分娩成功率比较[n(%)]

表2 两组成功阴道分娩的具体情况比较(±s)

表2 两组成功阴道分娩的具体情况比较(±s)

组别 产程时长(h) 分娩时出血量(mL) 新生儿Apgar评分(分) 新生儿体重(g) 产妇生产后住院时间(d)研究组 9.18±4.6 113.6±23.8 8.68±0.24 3 450.8±100.6 4.25±1.28对照组 9.01±2.5 114.5±20.8 8.72±0.68 3 329.1±54.8 4.02±0.64 t 0.76 1.04 0.87 0.43 1.15 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 两组分娩后并发症比较[n(%)]

讨论

尽管剖宫产是处理难产及分娩过程中突发状况的主要手段，但剖宫产会给孕妇及胎儿带来不利影响，严重时会引发并发症，常见的有孕妇生产后大量出血、腹腔粘连等，不利于孕妇康复。相比而言，阴道分娩对孕妇影响较小，且伤口易恢复，成本低。而剖宫产产生的子宫下端横切口使孕妇切口周围的血管、神经等得到良性分离，相当于降低了手术损伤其他组织的概率，为瘢痕子宫孕妇阴道分娩的实施创造了合适的环境。剖宫产孕妇手术后需要较长的时间进行组织恢复和机能完善，正常情况下需2年，因此一般提倡瘢痕子宫妇女2年后再次妊娠[5]。本研究中阴道分娩能在瘢痕子宫再次妊娠中进行应用，且手术开展的安全性有一定的保障。

为了保证阴道分娩能安全、顺利地进行，笔者认为在分娩时应关注下面几点：①对产妇的身体状况进行评估，并对胎儿体重进行预测，正常情况下阴道分娩胎儿的体重低于3.6 kg[6]。对产妇伤口进行详细检查，确保无伤口撕裂情况发生。②分娩结束后要对产妇的切口再次进行检查，观察其愈合程度并确保无裂伤情况出现，同时及时检查检查尿液及阴道分泌物，若有异常状况应根据孕妇身体情况采取针对性措施。

[1]陈倩.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30 (6):425-428.

[2]肖摇捷.阴道分娩在瘢痕子宫再次妊娠分娩中可行性的临床分析[J].中南医学科学杂志,2014,42(2):176-178.

[3]李占辉,付蕊红.瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的可行性[J].新乡医学院学报,2014,31 (9):743-744.

[4]陆莹,郑疆.剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(4):254-256.

[5]张来花.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床分析[J].中国医药导刊,2010,7(12):2037-2038.

[6]张丽娟.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的临床观察[J].中国计划生育和妇产科, 2015,7(3):38-40.

表1 两组VAS评分和治疗有效率对比(±s)

表1 两组VAS评分和治疗有效率对比(±s)

组别 例数 有效率(%) VAS评分(分)干预组 49 95.92 3.7±0.5对照组 49 81.63 6.7±1.3 t/χ2 5.017 8 15.077 P ＜0.05 ＜0.05

本文研究证明，单纯性应用玻璃酸钠治疗膝关节炎症的效果远不如玻璃酸钠联合得宝松治疗效果佳，其无明显不良反应，安全性高，值得推广。

参考文献

[1]卫苏转.玻璃酸钠与得宝松关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎[J].基层医学论坛, 2012,16(8):999-1000.

[2]熊志宏,熊翔.关节镜下有限清理术结合玻璃酸钠治疗高龄膝骨性关节炎[J].实用医学杂志,2012,18(8):2206-2207.

[3]张董喆.玻璃酸钠结合功能锻炼对膝关节骨性关节炎的疗效[J].实用医学杂志,2013, 29(18):930-931.

[4]杨俊.透明质酸钠治疗颞下颌关节结构紊乱临床研究[J].实用药物与临床,2013,16 (11):2145-2146.

Feasibility and safety of vaginal delivery in uterine scar pregnancy

Chen Xia
Obstetrics and Gynecology Department,the Youyi Hospital of Wanzhou,Chongqing 404100

Objective:To explore the feasibility and safety of vaginal delivery in uterine scar pregnancy.Methods:70 cases of scar uterus pregnant women were selected as the study group.70 cases of non scar uterus pregnant women were selected as the control group.They were given the vaginal delivery.We compared the effect of two groups.Results:The success rate of vaginal delivery in the control group was much higher than that in the study group(P＜0.05),but the maternal situation with successful vaginal delivery of the two groups(birth process,neonatal evaluation,complication after delivery)had no significant difference(P＞0.05). Conclusion:Vaginal delivery can be used in uterine scar pregnancy,and the surgical safety had some protection.

Vaginal delivery;Uterine scar;Pregnancy again

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.47