孙尧，姚金亚，高辉，何娣

· 论著 ·

老年高血压病患者动态脉压指数与胱抑素C、左室质量指数相关性研究

孙尧1，姚金亚1，高辉1，何娣2

目的探究老年高血压病患者24 h动态脉压指数与胱抑素C、左室质量指数的相关性。方法选取2015年1月～2016年1月于华北理工大学附属医院老年病科门诊及住院的老年高血压病患者，所入选患者完善24 h动态血压监测，依据24 h动态血压计算动态脉压指数（PPI）：PPI=24 h动态脉压差/24 h平均收缩压，取PPI≤0.40为A组，PPI在0.41～0.50为B组，PPI≥0.51为C组。检测入选患者血清胱抑素C（Cys C)，完善心脏彩超检查并计算左室质量指数（LVMI）。结果A组、B组、C组，三组间体质指数（BMI）、总胆固醇（TC）、尿素氮（BUN）有升高的趋势，心率（HR）有下降的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。A组、B组、C组，三组间Cys C、 LVMI呈明显递增趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。 Cys C、 左室质量指数（LVMI）均与PPI呈正相关r分为0.923，0.890（P＜0.05），与其它指标无明显相关性（P＞0.05）。结论老年高血压病患者24 h动态脉压指数与Cys C、 LVMI正相关，其中Cys C较LVMI与24 h动态脉压指数相关性更大。

老年高血压病；动态脉压指数；血清胱抑素C；左室质量指数

年龄是原发性高血压病的独立危险因素，随着年龄增加，原发性高血压病的发病率明显增加。老年高血压病患者以单纯性收缩期高血压病为主，脉压差大，且已有研究[1]证实脉压差对靶器官的早期预测价值要明显高于收缩压或者舒张压。动态脉压指数（PPI）是脉压差/收缩压，与诊室血压、脉压比较，更能反映血管硬化程度、评估靶器官损伤。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2015年1月～2016年1月于华北理工大学附属医院老年病就诊并经药物治疗的老年高血压病患者200例，符合入选标准的122例，其中男性68例，女性54例，年龄60～86（68.92± 4.39）岁。入选病例均符合《中国高血压病防治指南2010》[2]中的原发性高血压病诊断标准，患者日常行为正常、意识清楚、无任何精神疾病及其他交流障碍，能配合试验进行，患者均签署知情同意书。经询问病史、体检检查、实验室和心电图等检查，除外继发性高血压病、原发及继发性肾脏疾病、糖尿病、痛风、甲状腺机能亢进、重度贫血、主动脉瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病、心力衰竭、心房纤颤、肺心病、脑卒中、短暂性脑缺血发作、恶性肿瘤、外周血管疾病等。

1.2 方法

1.2.1 24 h动态血压测定检测所有患者采用瑞士席勒动态血压BR-102 plus无创性袖带式全动态血压测量仪进行24 h动态血压（24 hABP）。白昼（8:00至21:59）测血压间隔时间为30 min，夜间（22:00至7:59）测血压间隔时间为1 h，收集24 h平均收缩压（24 hSBP)、24 h平均舒张压（24 hDBP)，计算出动态脉压差（24 hPP）和动态脉压指数（PPI）：24 hPP＝24 hSBP-24 hDBP，PPI＝24 hPP/24 hSBP。根据PPI值将入选患者分为3组：A组（PPI≤0.40），B组（PPI在0.41～0.50）及C组（PPI≥0.51）。所有患者均继续服用降压药物。

1.2.2 心脏彩超检查及左室质量指数（LVMI）测定所有患者采用Hp SONOS5500型彩色超声心动图仪，探头频率为3.5 MHz进行检查，受试者取左侧卧位，于胸骨旁长轴二维图像指导下获得左室轴的M型图像，测量室间隔厚度，测量左室舒张末期内径（LVDd）、室间隔厚度（ISVT）、左室后壁厚度（LVPWT），连续3个周期，取平均值。根据Devereux公式计算左室质量（LVM）和左室质量指数（LVMI）：LVM（g）＝0.8× [（LVDd+IVST+LVPWT）3－LVDd3]＋0.6；LVMI（g/m2）＝LVM/体表面积。体表面积（BSA）BSA（cm2）＝[0.06×身长（cm）+0.0128×体重（kg）]-0.1529。以男性LVMI＞134 g/m2，女性LVMII＞110 g/m2作为诊断左室肥厚的诊断标准。

1.2.3 生化检查所有患者均有专人测量身高、体重，并计算体质指数（BMI）。受试对象均隔夜禁食8～10 h，次晨留取空腹静脉血标本送检，生化指标包括：空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN），上述指标均由贝克曼库尔特AU5821系列测定。血清胱抑素C（Cys C）含量使用乳胶颗粒增强免疫比浊法测定, 试剂购自北京九强公司，由酶标仪测定。

1.3 统计学方法建立临床数据库，全部数据用SPSS 17.0进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（s）表示，组间均数比较采用方差分析。计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Spearman's相关分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般临床资料比较3组患者在性别、年龄、BMI等比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）（表1）。

2.2 三组患者的CysC、LVMI水平比较A组、B组、C组，三组间Cys C、 LVMI呈明显递增趋势，A组Cys C、 LVMI值最小，C组Cys C、 LVMI值最大，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 24h PPI与各影响因素的简单相关分析以 24 h动态脉压差为自变量，以患者性别、年龄、BMI、心率（HR）、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、CysC、LVMI分别为因变量进行相关分析，24 h动态脉压差与CysC、LVMI呈正相关，其r值分别为0.923，0.890（均P＜0.05），与其他指标无明显相关性（P＞0.05）（表3）。

3 讨论

据统计我国60岁以上人群中，高血压病的患病率将近50%。同时，高血压病是心脑血管疾病的独立危险因素。监测24 h血压能够较准确地反映整日各个时间段的血压情况，准确地评估患者日常生活中的平均血压和昼夜血压波动情况。与诊室血压比较，24 h动态血压能反映患者血压的真实水平，不受“白大衣效应”影响。监测24 h动态血压对诊断、防治高血压病具有重要临床意义。

表1 三组患者一般临床资料比较（s）

注：BMI：体质指数；HR：心率；FPG：空腹血糖；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油； HDL- C：高密度脂蛋白胆固醇； LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；BUN：尿素氮

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表2 三组间Cys C、LVMI比较

表3 24 hPPI与各影响因素的简单相关分析

老年高血压病患者血压易受天气、活动及情绪的影响，差异性较大。脉压差是收缩压与舒张压之差，较诊室血压稳定。但是脉压差毕竟是一个相对值，在临床上的应用会受到一定的限制。PPI，即脉压差与收缩压之比，是在脉压差的基础上提出的新理念。许多专家认为，PPI不仅能反映血管原本的顺应性，而且兼顾了血管顺应性的变化。与诊室血压、脉压差比较，PPI波动幅度显著下降，更能说明血管顺应性情况、评估血管的硬化程度。这一理论已得到相关文献报道的证实[3]。

高血压病是引起左室肥厚的最常见原因，而左室肥厚最终发展为心力衰竭，严重影响了人们的生活质量。高血压病导致大动脉硬化，使动脉顺应性降低及脉搏传导速率上升，表现为收缩压升高、舒张压降低，PPI增大。PPI过高致心脏后负荷压力增大，心脏增加做功导致左室肥厚，最终发展为扩张性心力衰竭。高血压病促使左室肥厚，左室肥厚导致血压水平升高加剧，二者之间形成恶性循环。所以，将血压控制在平稳水平，可以延缓左室肥厚的发生时间，改善人们的生活质量。而PPI是评价血压是否平稳的重要、有效指标。

同时PPI与肾功能异常之间存在密切关系，而CysC是反映肾脏损害的早期指标。脉压增大后，心脏泵出的血流量按照各脏器功能发生改变，肾脏的血流量减少，使肾血管内皮受损、肾小球基底膜通透性增加，加快肾动脉硬化的进度，最终导致肾脏功能受到损害。临床上以检测血清肌酐、BUN作为评估肾脏功能的指标。但肾小球通常在受到严重损害时，即肾小球滤过率超过50%时，血肌酐、BUN才会在血清中显著表达。近年来，许多专家学者发现CysC能在肾脏功能早期受损的时候阳性表达，与血清肌酐、BUN比较，CysC在肾功能受损的早期诊断中灵敏性更高。所以及时完善老年高血压病患者CysC的检测，利于高血压病肾损害的早期诊断，并指导积极治疗。

近10年来，越来越多的研究表明24 h的平均血压与靶器官受损有关系，并且24 h动态血压检测能够早期预测靶器官受损情况及心脑血管事件的发生率[4-6]。随着年龄的逐渐增长，动脉硬化程度加重，主动脉及大动脉的弹性储器作用减弱，故收缩压升高、舒张压下降，脉压差增大。已有针对老年高血压病患者的临床研究[7]表明，脉压差比单纯的收缩压、舒张压更能反映心脑血管意外事件的发生率。所以，脉压差水平具有预测心血管事件发生风险的价值。

通过该研究发现，老年高血压病患者PPI增大，发生肾脏损害及左室肥厚的几率更高，与Garcia-Ortiz等[8]的研究结果一致。所以，对于老年高血压病患者，降低收缩压不是最终目标，还要评估动态PPI，动态PPI控制平稳，可在很大程度上改善老年高血压病患者的预后，减低对心脑肾等靶器官损害，从而提高老年高血压病人群的生活质量。

[1] 马兰,徐晓,张建平,等. 原发性高血压患者动态脉压、年龄与靶器官损害的关系[J]. 中华老年医学杂志,2006,25(3):183-5.

[2] 中国高血压病防治指南修订委员会. 中国高血压病防治指南,2010[J]. 中华高血压病杂志,2011,19(8):701-43.

[3] 杨鹏麟,徐定修,张素勤. 脉压指数评价血管硬化的可行性探讨[J]. 中华心血管病杂志,2006,30(6):334-7.

[4] 何炳荣,孙文丽,等. 老年高血压患者24小时动态血压分布与靶器官损害的分析[J]. 心脑血管病防治,2007,7(2):106-8.

[5] 周川,巨雅平,等. 24小时动态血压曲线类型与高血压靶器官损害比例读的相关性临床研究[J]. 吉林医学,2013,34(17):3404-5.

[6] O'Brien E,Coats A,Owens P,et al. Use and interpretation of ambulatory blood pressure Monitoring: recommendations of the British hypertension society[J]. BMJ,2000,320(7242):1128-34.

[7] Chobanian Av,Bakrisgl,Black HR.et al. Seventh report of the joint national committee On prevention detection evaluation and treatment of high blood pressure[J]. Hypertension,2004,42(6):1206-52.

[8] Garcia-Ortiz L,G6mez-Marcos MA,Martin-Moreiras J,et al. Pulse pressure and nocturnal fall in blood pressure are predictors of vascular，cardiac and renal target organ damage in hyperteasive patients(LOD-RISK study). Blood Press Monk,2009,14(4):145-51．

本文编辑：田洪榛，田国祥

Relationship between pulse pressure index and Cys C, LVMI in elderly patients with essential hypertension

SUN Yao*, YAO Jin-ya, GAO Hui, HE Di.*Geriatrics Department, The Affiliated Hospital of North China University of Science & Technology, Tangshan 063000, Hebei, China.

SUN Yao, E-mail: 34282062@qq.com

Objective To explore the relationship between the 24-hour ambulatory pulse pressure index withcystatin C (Cys C) and left ventricular mass index (LVMI) in elderly patients with essential hypertension.MethodsThe elderly hypertensive patients of Geriatrics Department of the Affiliated Hospital of North China University of Science & Technology from January, 2015 to January, 2016 were selected and given 24-hours ambulatory blood pressure monitoring to calculate the dynamic pulse pressure index (PPI) on the basis of 24-hour ambulatory blood pressure: PPI=24-hour dynamic pulse pressure/24-hour mean systolic blood pressure. Patients with PPI≤0.40 were enrolled as group A, patients with PPI 0.41-0.50 were enrolled as group B, patients with PPI≥0.51 were enrolled as group C. Cys C and LVMI were measured and calculated.ResultsBody Mass Index (BMI), total cholesterol (TC) and blood urea nitrogen (BUN) of the three groups had a tendency to increase, and HR has a downward trend, but the difference was not statistically significant (P＞0.05). The Cys C and LVMI of the three groups showed an increasing trend, the difference was statistically significant (P＜0.05). Cys C and LVMI were positively correlated with PPI (r=0.923, 0.890, P＜0.05), and had no significant correlation with other indexes (P＞0.05).Conclusion24-hour ambulatory PPI was positively correlated with Cys C and LVMI in elderly hypertensive patients, and Cys C was more correlated with LVMI and 24-hour ambulatory PPI.

Elderly essential hypertension; Pulse pressure index; Cystatin C; Left ventricular mass index

R544.1

A

1674-4055(2017)01-0081-03

1063000 河北唐山,华北理工大学附属医院老年病科;2063000 河北唐山,华北理工大学附属医院消化内科

孙尧,E-mail:342820262@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.01.22