白雪莲

【摘要】 目的：探讨分析无创呼吸机在COPD急性发作治疗中的应用以及治疗效果。方法：纳入试验的病例为2013年5月-2016年5月本院接收的COPD急性发作患者90例，根据随机表数字表法将其分为对照组与试验组，每组各45例。对照组实施常规治疗，试验组在常规治疗的基础上应用无创呼吸机，观察两组患者治疗前后呼吸频率、心率和血气指标（PaCO2、pH以及PaO2），并进行对比分析。结果：与治疗前相比较，试验组和对照组患者呼吸频率、心率、血气指标均得到好转，两组治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组患者呼吸频率、心率和血气指标好转情况优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在COPD急性发作中应用无创呼吸机，可有效改善患者症状表现和血气指标，安全有效，使用价值和推广价值均比较高。

【关键词】 急性发作； 治疗； 无创呼吸机； COPD

【Abstract】 Objective：To explore the application of noninvasive ventilator in the treatment of acute episode of COPD and its therapeutic effect.Method：90 patients with acute exacerbations of COPD in our hospital were selected from May 2013 to May 2016，according to the random number table table method，they were divided into two groups， control group and experimental group， 45 cases in each group.Control group received routine treatment， the experimental group was given conventional treatment based on the application of noninvasive ventilation.Before and after treatment，the respiratory frequency， heart rate， mean arterial pressure and arterial blood gas （PaCO2，pH and PaO2） of two groups were compared and analyzed.Result：Compared with before treatment，the experimental group and the control group of patients with the respiratory frequency， heart rate， mean arterial pressure and blood gas indexes of two groups improved，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the respiratory frequency， heart rate， mean arterial pressure and blood gas index of experimental group improved more significantly than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of noninvasive ventilator in the acute attack of COPD can effectively improve the symptoms and blood gas indexes of the patients，it is safe and effective，the value of use and promotion are relatively high.

【Key words】 Acute attack； Treatment； Noninvasive ventilator； COPD

First-authors address：Beijing Aerospace Science and Technology Group 731 Hospital，Beijing 100075，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.029

COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一種以气流阻塞为特征的肺气肿或者慢性支气管炎，其可发展成肺心病或者呼吸衰竭，严重影响患者身体健康[1]。目前关于COPD确切病因尚不清楚，通常认为和慢支、阻塞性肺气肿发生有关的因素均有可能引起COPD[2-3]。目前已发现的危险因素主要分为两大类，即外因和内因，所谓外因就是环境因素，包含空气污染、吸烟、呼吸道感染、化学物质与粉尘的吸入等；内因即个体易患因素，包含有遗传因素、各种原因所致肺发育不足或者生长不良、气道反应性增高[4]。按照严重程度COPD可分为急性加重期与稳定期，急性发作期患者病情危重，如果没有得到及时且有效的治疗，将会严重威胁到患者的生命安全，对此采取合理有效的措施在COPD急性发作期进行治疗也变得非常重要[5-6]。本次研究选择了45例COPD患者作为试验组，除予以常规治疗外，还应用了无创呼吸机，所获效果显著且良好，具体报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入试验的病例为2013年

5月-2016年5月本院接收的COPD急性发作患者90例，病例选择标准：（1）纳入标准：满足中华医学会制定的《慢性阻塞性疾病诊治指南》中关于COPD的诊断标准[7]；均处于急性发作期；患者及其家属都知晓本次研究目的和意义，愿意配合研究，签署知情同意书。（2）排除标准：伴有严重肺血栓栓塞症患者；既往有精神病史和存在交流沟通障碍患者；并呼吸道感染和心源性呼吸困难患者；伴严重支气管哮喘、间质性肺病以及支气管肺癌患者；临床资料不完整患者；并其他严重急性感染和肝肾功能异常患者。本次研究已通过医院伦理委员会审批。按照随机数字表法将90例COPD患者等分成为两组，即对照组和试验组。对照组中男26例，女19例；年龄45～73岁，平均（56.79±3.21）岁；病史3～10年，平均（6.31±0.32）年。试验组中男29例，女16例；年龄44～75岁，平均（56.81±3.18）岁；病史2～11年，平均（6.28±0.35）年。两组患者在平均病史、性别比例构成以及平均年龄方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院以后均进行常规治疗，包括营养支持、持续低流量吸氧、纠正水电解质、使用支气管解痉剂和肾上腺素皮质激素、抗感染以及化痰等。试验组基于常规治疗应用无创呼吸机，所用呼吸机为瑞思迈呼吸机，患者均满足无创机械指征，合理设置呼吸机的参数，开始使用时呼吸频率设为12～20次/min，吸气压为3～5 cm H2O，根据患者病情变化和耐受情况逐步增加吸气压，最大到12～20 cm H2O。治疗期间对患者病情变化进行密切的观察，结合其症状表现和血气分析结果对参数进行合理地调整，一直到撤机。

1.3 观察指标 治疗前后检测两组患者血气指标、呼吸频率（RR）以及心率（HR），血气指标包含有pH（酸碱度）、PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用（x±s），比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各指标均得到好转（P<0.05），且与对照组比较，试验组患者各指标好转情况更为显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

无创呼吸机又称持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP），CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合征（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降，交感神经张力增高，副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高，pH值降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功能，特别是脑功能、心血管功能首受其害。自20世纪80年代初Sullivan首先应用无创CPAP（持续正压通气）治疗睡眠呼吸暂停患者以来，经过20余年的飞速发展，国内外已有诸多厂家生产无创正压呼吸机。

COPD是一種具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。COPD发病人群主要为中老年人，近年来随着国内经济发展速度的加快，信息技术和医疗技术的进步，人们生活水平的提高，人口老龄化问题也越来越严重，COPD的发病率也呈现出逐年上升的趋势，且也受到了广泛的关注，基于该形势下如何提高COPD治疗效果，有效改善预后也变得非常重要[8-10]。COPD急性发作期病情恶化速度非常快，临床实践发现，传统治疗法起效慢，所获疗效不明显，短期内改善患者缺氧状态难度比较大，依旧会恶化，甚者还会威胁到患者生命安全[11-12]。传统有创呼吸机尽管能够快速改善患者缺氧状态，但是却会增加其痛苦，且所致并发症也比较多[13]。近年来，随着无创呼吸机在临床中的广泛应用，有关无创呼吸机治疗COPD急性发作期的报道也不断增多，国内外研究报道均表示在COPD急性发作期应用无创呼吸机治疗，能快速纠正患者低氧血症和有效改善机体肺功能[14-16]。所谓无创机械通气就是指未经构建人工气道而是经鼻或者面罩进行连接输送的方式，多用于治疗中重度呼吸困难、高碳酸血症和中重度酸中毒等疾病，但是对神志障碍患者、呼吸抑制或者停止患者、循环不稳定患者、分泌物较多及严重胃胀气患者通常不建议使用[16-17]。和以往有创机械通气相比，无创机械通气产生的痛苦小，患者能够进食或者语言沟通交流等，便于观察病情，且操作简单便捷，易被患者所接受[18-20]。本次研究笔者就无创呼吸机在COPD急性发作治疗中的应用以及疗效进行了探讨和分析，研究结果显示，与仅予以常规治疗的对照组比较，在常规治疗的基础上应用无创呼吸机的试验组，治疗后患者呼吸频率、心率及血气指标改善情况均比较好，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在COPD急性发作治疗中应用无创呼吸机，可有效改善患者低氧血症和血气指标，具有应用价值和推广价值。注意临床实践使用无创呼吸机时，面罩大小的松紧度必须合适，防止漏气，吸气参数的初始值不可过高，鼓励患者积极配合治疗，以防过多气体进入到消化道而致胀气。

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