陈明华+吴格怡+刘旺

【摘要】 目的：观察血必净联合依达拉奉对卒中相关性肺炎疗效及对炎症因子降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）的影响。方法：经头颅CT或MRI及胸部CT确诊卒中相关性肺炎患者67例，随机分为两组，对照组给予常规的改善循环、抗感染、祛痰等治疗，观察组予血必净联合依达拉奉辅助治疗1周，观察疗效及PCT、CRP变化。结果：观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组PCT、CRP均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血必净联合依达拉奉对卒中相关性肺炎具有很好的辅助性治疗作用，临床宜推广应用。

【关键词】 血必净； 依达拉奉； 卒中相关性肺炎； 降钙素原

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0016-02

【Abstract】 Objective：To study the effects of Xuebijing combined with Edaravone on stroke-related pneumonia and its influence on inflammatory cytokines procalcitonin（PCT），c-reactive protein（CRP）.Method：67 patients with stroke-related pneumonia diagnosed by skull CT or MRI and chest CT were randomly divided into two groups.The control group was given the treatment of conventional improvement cycle，anti-infection and expectorant treatment.The observation group was treated with Xuebijing combined with Edaravone for one week.The therapeutic effect and PCT，CRP were observed.Result：The effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the PCT and CRP of the two groups were lower than before treatment，the PCT and CRP of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Xuebijing combined with Edaravone has good auxiliary therapeutic effect on stroke-related pneumonia，which is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Xuebijing； Edaravone； Stroke-related pneumonia； Procalcitonin

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，China

卒中相關性肺炎是卒中后患者最常见并发症之一[1]，致死致残率高，增加了家庭和社会医疗费用支出[2]。国外研究表明，卒中后，感染的发生率为30%，肺炎发生率为10%[3]。血必净在改善炎症所致微循环障碍，对抗脓毒症方面效果较好，依达拉奉对抗氧自由基，促进神经细胞修复。本研究拟用血必净联合依达拉奉辅助治疗卒中相关性肺炎，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月-2016年6月在笔者所在医院神经内科住院患者，患者经头颅CT或MRI检查为脑梗死，经胸部CT发现新出现肺部病灶或原有病灶出现进展性变化。按卒中相关性肺炎诊治专家共识确诊为卒中相关性肺炎，入选病例67例。随机分为观察组34例和对照组33例。观察组男18例，女16例；观察组患者平均年龄（66.2±9.9）岁，中位年龄65.7岁。对照组男18例，女15例；对照组患者平均年龄（66.9±8.7）岁，中位年龄66.3岁。入选67例患者中，合并有高血压54例，糖尿病21例。两组患者年龄、性别、病程、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

（1）对血必净和依达拉奉药物过敏患者。（2）病情危重，需要进行气管插管抢救治疗。（3）合并有癫痫、慢性阻塞性肺疾病等疾病患者。（4）合并有其他部位感染患者。（5）中途自动退出。

1.3 治疗方法

对照组给予常规的改善循环、抗感染、祛痰等治疗，观察组在对照组的基础上给予血必净50 ml加生理盐水100 ml静脉滴注，30～40 min滴毕，2次/d。病情重者，3次/d。同时，给予依达拉奉30 mg，加在生理盐水100 ml中静脉滴注，2次/d，疗程为1周。

1.4 观察指标

分别于治疗前和治疗第8天抽取患者空腹静脉血，采用双抗夹心免疫化学发光法（ILMA）检测患者PCT，电化学发光发法（ECLIA）检测CRP。严格按操作方法进行。对比两组患者治疗前后炎症因子变化。

1.5 疗效判定标准

治疗1周，患者无咳嗽、咳痰，原有肺部湿性啰音等体征完全消失，痰培养结果阴性为痊愈；患者咳嗽、咳痰减少，原有肺部湿性啰音等体征减少改善，痰培养结果阴性为好转；咳嗽、咳痰，原有肺部湿性啰音等体征无好转或加重，痰培养结果阳性为无效。（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%=有效率。

1.6 统计学处理

数据处理采用SPSS 10.0统计分析系统，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组有效率82.4%，高于对照组的63.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎症指标比较

治疗前，两组PCT、CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PCT、CRP均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

卒中后肺炎易发，给患者家庭及医疗系统带来负担，也是患者病情加重乃至死亡的主要原因之一。卒中后肺炎多发可能有以下原因：（1）误吸。患者脑卒中后可有球麻痹，吞咽反射弱，部分患者由家属喂食，喂食时如果进食过快，体位不当，极易造成误吸，形成吸入性肺炎[4]。（2）免疫力下降[5]。当受到严重疾病侵袭后，患者的抵抗力下降，部分患者给予鼻饲肠内营养，因此，胃肠功能紊乱，肠道黏膜细菌移位，均衡打破，易导致某些致病细菌的快速繁殖。（3）呼吸道屏障功能减弱[6]。（4）咳嗽无力。很多患者卒中后，长期卧床，体位原因导致痰液无法排出。咳嗽反射减弱，部分患者无力咳嗽，或者仅咳到喉部又吞下去。护理上的吸痰机吸痰仅可把部分口腔痰液吸出，无法清理深部痰液，细菌在痰液中继续生长，致病。

PCT和CRP在感染时升高。而PCT在细菌感染时升高明显[7]，具有特异性，是判断脓毒症、全身炎性反应的一个重要指标[8]。CRP也是一种经典的提示炎症的指标。研究中，卒中后肺炎患者二者均升高，治疗后下降，提示血必净联合依达拉奉的治疗效果较好。

血必净是红花、赤芍、川穹、当归、丹参等中药提取物[9]，活血通络的同时还具有对抗细菌毒素的作用，能降低細菌内毒素[10]，降低血黏度，调节免疫力[11]，减轻炎症反应时的血管内皮损伤[12]。依达拉奉是近年研究较多的氧自由基清除剂，可以保护卒中的脑血管神经的损伤，减轻缺血缺氧带来的脑神经损伤[13]。但研究也发现，它可以保护肺部损伤，减少肺部的缺血再灌注损伤[14]，其机制可能是通过抗脂质过氧化，而减少肺透明膜形成，减轻间质水肿和氧化应激，对活性氧引起的肺损伤有保护作用[15]。因此，对于卒中相关性肺炎有较好疗效。

研究中，患者经血必净和依达拉奉治疗达到了降低PCT、CRP的效果，病情好转，临床疗效确切，值得推广应用。

参考文献

[1]陈旭彬，周竹青，陈李芳.脑卒中相关性肺炎现状及影响因素研究[J].中国医药导报，2013，10（12）：118-120.

[2]王蓬莲，赵性泉，刘丽萍，等.急性期脑卒中相关性肺炎的研究进展[J].山西医科大学学报，2012，43（11）：873-875.

[3]吴继祥，承欧梅.卒中相关性肺炎研究进展[J].中国全科医学，2013，16（4B）：1196-1198.

[4]顾薇，邓星奇，余爱勇，等.卒中相关性肺炎危险因素的前瞻性研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（2）：129-132.

[5]孙志欣，刘新桥.卒中性肺炎的诊治进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（8）：998-999.

[6]高元杰，钟纯正.急性脑卒中相关性肺炎危险因素及病原菌分布情况分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：64-65.

[7]呼新建，常晓悦.降钙素原的研究进展[J].医学综述，2010，16（12）：1795-1797.

[8]胡可刘，文恩，梁湘辉.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：30-33.

[9]孙尚斐，郭学文，林东彩.不同剂量血必净注射液对重症脑卒中患者炎症反应的影响[J].实用临床医学，2015，16（2）：20-23.

[10]刘卫红，付吕平，张光辉，等.血必净注射液对早发卒中相关性肺炎患者免疫炎性反应的影响[J].医疗装备，2016，29（5）：171-172.

[11]王秀芹，吴先正，刘建军.血必净注射液治疗脑卒中后老年吸入性肺炎的对照研究[J].实用医学杂志，2010，26（18）：3406-3407.

[12]吴平，王念.血必净联合抗生素治疗早期卒中相关性肺炎[J].安徽医学，2014，35（8）：1092-1094.

[13]王锦华，陈强，汪东良.老年急性脑梗死患者依达拉奉联合神经节苷脂治疗的临床效果及对炎症因子的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，25（10）：2179-2181.

[14]邝桐博，皋聪，季晖.自由基清除剂依达拉奉的药理作用研究进展[J].安徽医药，2014，18（5）：804-808.

[15]刘奕君，曹殿青.依达拉奉临床应用的新进展[J].医学综述，2012，18（12）：1903-1906.

（收稿日期：2016-09-25）